Главная • Библиотека • Гастроэнтерология Схемы лечения хеликобактер пилори - хронических гастритов

Схемы лечения хеликобактер пилори - хронических гастритов

Для лечения заболеваний, ассоциированных с пилорическим хеликобактером, предложено несколько схем с доказанным для эрадикации HP эффектом. 7-дневные схемы тройной терапии, основанные на применении стандартных доз блокаторов Н+/К+-АТФ-азы (блокаторов протонной помпы), препаратов висмута (коллоидный субцитрат висмута, висмута галат, висмута субса-лицилат) в сочетании с антибактериальными средствами (кла-ритромицин, амоксициллин, тетрациклин, метронидазол или тинидазол).

Первый вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе блокаторов протонной помпы:

блокатор Н+/К+-АТФ-азы: омепразол, 20 мг 2 раза в день (в последнее время чаще используют лансопразол по 30 мг 2 раза в день; можно применять и пантопразол, 40 мг 2 раза в день) + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой (тинидазол, 500 мг 2 раза в день) + кларитромицин (клацид), 250 мг 2 раза в день с едой;
блокатор Н+/К+-АТФ-азы + амоксициллин (амоксикар, флемоксин, жульфамокс), 1000 мг 2 раза в день с едой + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой;
блокатор Н+/К+-АТФ-азы + кларитромицин, 500 мг 2 раза в день + амоксициллин, 1000 мг 2 раза в день.

Второй вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе препаратов висмута: де-нол (или его аналог), 120 мг 4 раза в день до еды + тетрациклин, 500 мг 4 раза в день (или кларитромицин, 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин, 1000 мг 2 раза в день) + метронидазол, 400-500 мг (1 капсула, 1 таблетка) 2 раза в день с едой или тинидазол в той же дозе.

Резервный вариант - четвертная 7-дневная эрадикационная терапия: блокатор Н+/К+-АТФ-азы + второй вариант тройной терапии на основе препаратов висмута. Предлагается пациентам, у которых тройная терапия оказалась неэффективной. Эффективность резервного варианта терапии в отношении HP оценивается как максимальная.

Основанием для введения в схемы антихеликобактерной терапий блокаторов Н+/К+-АТФ-азы и лансопразола, в частности, является способность препаратов этой группы существенно повышать рН в просвете желудка и снижать объем желудочного секрета. Это создает неблагоприятные условия для HP (при рН > 6,0 бактерии легко отделяются от желудочного эпителия), повышает концентрацию и резистентность антибиотиков. Кроме того, у производных бензимидазола имеется собственная противохели-кобактерная активность. Большинство гастроэнтерологов отдают приоритет эрадикационной терапии на базе блокаторов Н+/ К+-АТФ-азы. Блокаторы протонного насоса (лансопразол) используются в виде монотерапии язвенной болезни.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Схемы лечения хеликобактер пилори - хронических гастритов» – статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация: