Главная • Библиотека • Кардиология • Почему не снижается давление, неэффективность лечения

Почему не снижается давление, неэффективность лечения

Почти всегда удается снизить артериальное давление с минимальными побочными эффектами, но у некоторых больных оно остается высоким (диастолическое АД 105 мм рт. ст.). Почему в некоторых случаях не удается снизить давление? Тому может быть несколько причин.

Невыполнение предписаний

Это главная причина неэффективности лечения. Почти каждый второй больной принимает менее 80% назначенных ему таблеток.

Выяснить, что больной не выполняет назначения врача, бывает трудно. Нужно открыто поговорить с ним, не осуждая его. Врач может признать в начале беседы, что лекарства дороги, все время напоминают о болезни, имеют неприятные побочные эффекты и что многим, в том числе и врачам, когда они заболевают, бывает тяжело принимать препараты, как предписано. Стоит спросить, в какое время больной принимает таблетки и сколько их принято за прошедшие сутки.

Судить о выполнении больным предписаний можно по клиническим и лабораторным эффектам некоторых гипотензивных препаратов. Например, бета-адреноблокаторы стойко снижают ЧСС, а тиазидные диуретики повышают сывороточный уровень мочевой кислоты и снижают уровень калия.

Существует несколько способов улучшить соблюдение предписаний врача.

Четко определите цель лечения - уровень давления, которого нужно добиться. Не стараясь запугать, расскажите о вреде высокого АД и об осложнениях артериальной гипертонии. Подчеркните, что лечение в общем не улучшает самочувствия, его цель - сохранить здоровье и жизнь.
Обсудите побочные эффекты, признайте, что они бывают весьма неприятными, и подберите приемлемое лечение. Расспросите о побочных эффектах, о которых сами больные заговаривают неохотно, например об импотенции. В некоторых случаях больные отказываются от лечения из-за его дороговизны, и это тоже следует выяснить.
Упростите схему лечения. Если больному удобнее принимать лекарства один раз в сутки, а не два, то лучше назначить препараты длительного действия, снижающие давление на протяжении 24 ч.
Дайте простые письменные указания о дозах и возможных побочных эффектах. Обсудите с больным, когда ему удобнее принимать лекарства. Посоветуйте хранить их под рукой и принимать в одно и то же время.
Добейтесь регулярного наблюдения. Для этого полезно рассылать напоминания о времени посещения, связываться с пропустившими прием больными и разработать гибкое расписание приема. Подчеркните, что лечение артериальной гипертонии пожизненное, что о регулярном посещении врача и о своевременном получении рецептов больному следует заботиться самому. Объясните, что он тоже несет ответственность за свое состояние.

Задержка натрия

Вторичная задержка натрия часто возникает при приеме одного и более гипотензивных препаратов не из класса диуретиков. В таком случае назначают диуретик (или заменяют на более сильный) и повторно объясняют больному важность ограничения потребления поваренной соли.

Злоупотребление алкоголем

Надо добиться полного отказа от алкоголя на 4-6 нед, наблюдая за изменениями АД.

Неэффективность препарата первого ряда

Иногда надо заменить один гипотензивный препарат другим, более сильным: например, назначить миноксидил или ингибитор АПФ вместо гидралазина.

Больных с неподдающейся лечению артериальной гипертонией нужно тщательно наблюдать: исключить симптоматическую гипертонию, проанализировать схему лечения, особенности питания. Иногда показана госпитализация. В стационаре у большинства больных диастолическое АД снижается на 5-15 мм рт. ст., но не всегда это связано с большей эффективностью гипотензивной терапии. Без смены препаратов значительное снижение АД, вплоть до артериальной гипотонии, указывает на то, что в амбулаторных условиях больной не выполнял предписаний.

Проф. Д.Нобель

«Почему не снижается давление, неэффективность лечения» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация: