Лечение трепетаний предсердия, лекарства, катетерная деструкция

При лечении трепетаний предсердия такие лекарства как блокаторы АВ-проведения обычно неэффективны и плохо переносятся. Хинидин и флекаинид действуют лучше, но значительно замедляют ритм предсердий, в результате может восстановиться АВ-проведение 1:1 и парадоксальным образом увеличиться частота сокращения желудочков.

Для экстренного купирования трепетания предсердий (в том числе в послеоперационном периоде) лучше использовать электрическую кардиоверсию. Бывает достаточно очень малой энергии разряда (10 Дж и меньше), но это может перевести трепетание предсердий в мерцательную аритмию, когда разряд попадает в уязвимый период реполяризации предсердий. Поэтому обычно рекомендуют начальную энергию разряда 50 Дж и выше.

Повторный вход возбуждения при трепетании предсердий хорошо изучен. Обычно его контур находится в правом предсердии: возбуждение проводится к межпредсердной перегородке, вниз к боковой стенке предсердия и вперед к пограничному гребню до входа в узкий перешеек в дне правого предсердия между трехстворчатым клапаном и устьем нижней полой вены. Эта небольшая область правого предсердия является зоной медленного проведения. Создание в ней двунаправленной блокады с помощью катетерной деструкции предотвращает возникновение трепетания предсердий. Катетерная деструкция эффективна почти в 80% случаев и служит безопасной альтернативой медикаментозному лечению, которое при этой аритмии затруднено. Трепетание предсердий может переходить в мерцательную аритмию, поэтому устранение трепетания предсердий играет еще и профилактическую роль.

У некоторых больных трепетание предсердий развивается на фоне мерцательной аритмии; это может произойти под действием антиаритмических препаратов, которые, устраняя мерцательную аритмию, создают условия для циркуляции импульса в предсердии. В таких случаях применяют комбинированную терапию: катетерную деструкцию для устранения трепетания предсердий и пожизненный прием антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии.

Трепетание предсердий часто развивается спустя много лет после операции на открытом сердце. Его причина - циркуляция импульса возбуждения вокруг рубца в стенке предсердия. Как и при других атипичных формах трепетания предсердий, катетерная деструкция дает хорошие результаты.

Проф. Д.Нобель

«Лечение трепетаний предсердия, лекарства, катетерная деструкция» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Что такое трепетание предсердий
• Что такое предсердная тахикардия
• Вся информация по этому вопросу