Главная       Медицинская библиотека       Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Библиотека Кардиология Лечение трепетаний предсердия, лекарства, катетерная деструкция

Лечение трепетаний предсердия, лекарства, катетерная деструкция

При лечении трепетаний предсердия такие лекарства как блокаторы АВ-проведения обычно неэффективны и плохо переносятся. Хинидин и флекаинид действуют лучше, но значительно замедляют ритм предсердий, в результате может восстановиться АВ-проведение 1:1 и парадоксальным образом увеличиться частота сокращения желудочков.

Для экстренного купирования трепетания предсердий (в том числе в послеоперационном периоде) лучше использовать электрическую кардиоверсию. Бывает достаточно очень малой энергии разряда (10 Дж и меньше), но это может перевести трепетание предсердий в мерцательную аритмию, когда разряд попадает в уязвимый период реполяризации предсердий. Поэтому обычно рекомендуют начальную энергию разряда 50 Дж и выше.

Повторный вход возбуждения при трепетании предсердий хорошо изучен. Обычно его контур находится в правом предсердии: возбуждение проводится к межпредсердной перегородке, вниз к боковой стенке предсердия и вперед к пограничному гребню до входа в узкий перешеек в дне правого предсердия между трехстворчатым клапаном и устьем нижней полой вены. Эта небольшая область правого предсердия является зоной медленного проведения. Создание в ней двунаправленной блокады с помощью катетерной деструкции предотвращает возникновение трепетания предсердий. Катетерная деструкция эффективна почти в 80% случаев и служит безопасной альтернативой медикаментозному лечению, которое при этой аритмии затруднено. Трепетание предсердий может переходить в мерцательную аритмию, поэтому устранение трепетания предсердий играет еще и профилактическую роль.

У некоторых больных трепетание предсердий развивается на фоне мерцательной аритмии; это может произойти под действием антиаритмических препаратов, которые, устраняя мерцательную аритмию, создают условия для циркуляции импульса в предсердии. В таких случаях применяют комбинированную терапию: катетерную деструкцию для устранения трепетания предсердий и пожизненный прием антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии.

Трепетание предсердий часто развивается спустя много лет после операции на открытом сердце. Его причина - циркуляция импульса возбуждения вокруг рубца в стенке предсердия. Как и при других атипичных формах трепетания предсердий, катетерная деструкция дает хорошие результаты.

Проф. Д.Нобель

«Лечение трепетаний предсердия, лекарства, катетерная деструкция» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020