Когда ставят кардиостимулятор

Рассмотрим состояния аритмии, когда чаще всего ставят кардиостимулятор. Выраженная синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, остановки синусового узла - частые показания для постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС). Эти нарушения ритма преходящи, и выявить их бывает непросто. В диагностике помогает мониторинг ЭКГ с записью на "бесконечную" ленту.

Другой вариант синдрома слабости синусового узла - синдром брадикардии-тахикардии: после пароксизма синусовой тахикардии наступает остановка синусового узла, из-за подавления его автоматизма во время тахикардии он включается не сразу. Периоды длительной асистолии могут вести к обморокам, часто это единственная жалоба. Большинству таких больных для лечения тахикардии требуются b-адреноблокаторы и другие средства с отрицательным хронотропным действием, а значит - и постоянная электрокардиостимуляция.

АВ-блокада широко распространена и является самым частым показанием для установки кардиостимулятора. Цель диагностики - выявление больных с риском полной АВ-блокады и неустойчивостью замещающего ритма. Последняя во многом определяется уровнем АВ-блокады. Так, при блокаде проведения собственно в АВ-узле замещающий ритм имеет частоту 40-50 мин и устойчив. Если же замещающий ритм исходит из дистальных отделов системы Гиса-Пуркинье, он медленный (20-30 в мин) и неустойчивый. Достоверно установить место блокады с помощью неинвазивных методов нельзя. Тем не менее широкие комплексы QRS и АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II говорят о нарушении проведения в системе Гиса- Пуркинье, а длинные интервалы PQ и периоды Венкебаха с узкими комплексами QRS говорят о блокаде в АВ-узле.

Современные кардиостимуляторы - сложные миниатюрные устройства со средним сроком службы 6-8 лет. И одно-, и двухкамерные кардиостимуляторы имеют возможность настройки по многим параметрам и содержат запоминающее устройство для хранения служебной информации и записи приступов аритмии.

В адаптивные кардиостимуляторы встроены датчики, чувствительные к движениям тела или изменениям дыхания и меняющие частоту стимуляции в соответствии с заложенной программой.

Влияние кардиостимуляторов на выживаемость не изучено, но они позволяют больным с синдромом слабости синусового узла и АВ-блокадой вести нормальную жизнь. В основном в ЭКС нуждаются пожилые люди, но ЭКС экономически оправдана в любом возрасте.

Проф. Д.Нобель

«Когда ставят кардиостимулятор» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Утомляемость, редкий пульс при синусовой брадикардии
• Вся информация по этому вопросу