Главная       Медицинская библиотека       Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Библиотека Кардиология Спазм артерий, виды стенокардии: стабильная, нестабильная, Принцметала

Спазм артерий, виды стенокардии: стабильная, нестабильная, Принцметала

Часто ишемия миокарда сопровождается болью в груди - стенокардией. Если боль регулярно возникает при определенном уровне физической или эмоциональной нагрузки, говорят о стабильной стенокардии.

Степень сужения коронарных артерий при атеросклерозе непостоянна, а зависит от сосудистого тонуса: спазм стенозированных участков артерий дополнительно уменьшает кровоток.

Спазм коронарных артерий

Причина спазма не ясна, возможно, он обусловлен возникающей на фоне атеросклероза дисфункцией эндотелия с нарушением выработки сосудорасширяющих веществ - таких, как окись азота и простациклин.

У некоторых спазм коронарных артерий не вносит существенного вклада в развитие ишемии, но у других может играть даже более важную роль, чем сам стеноз; в большинстве же случаев существенны и стеноз, и спазм. Колебаниями сосудистого тонуса можно объяснить, почему в разное время одна и та же нагрузка переносится больными по-разному.

Виды стенокардии

У некоторых больных наблюдается выраженный спазм участка коронарной артерии в отсутствие атеросклероза. При этом кровоснабжение миокарда резко ухудшается и боль может возникнуть даже в покое, то есть на фоне небольшой потребности в кислороде. Эту редкую форму ИБС называют вазоспастической стенокардией, или стенокардией Принцметала.

Если на фоне стабильной стенокардии внезапно возрастает частота и продолжительность приступов (которые появляются при небольшой нагрузке и даже в покое), говорят о нестабильной стенокардии. У 20% таких больных в течение 3 месяцев развивается инфаркт миокарда. Обычно эта форма ИБС сопряжена с тяжелым атеросклерозом, однако она встречается и при относительно нетяжелом поражении. По данным коронарной ангиографии и интракоронарного УЗИ, самая частая причина нестабильной стенокардии - разрыв атеросклеротической бляшки, вызывающий агрегацию тромбоцитов и образование тромба, иногда заметную роль играет спазм стенозированного участка. Сходные процессы лежат в основе инфаркта миокарда: более чем в 90% случаев он вызван тромбозом коронарной артерии, приводящим к стойкой ишемии и некрозу миокарда.

Знание патофизиологии ИБС важно для понимания принципов лечения: при стабильной стенокардии оно направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде и повышение его доставки, при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда необходимо также бороться с тромбозом.

Проф. Д.Нобель

«Спазм артерий, виды стенокардии: стабильная, нестабильная, Принцметала» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020