Коронарная ангиография, когда проводят, показания

Эталонный метод диагностики ИБС - это коронарная ангиография, позволяющая непосредственно оценить состояние коронарных артерий. В опытных руках это исследование относительно безопасно (риск тяжелых осложнений - 0,7%, летальность - около 0,2%), однако это инвазивный и довольно дорогой метод, поэтому его редко проводят только для того, чтобы подтвердить диагноз.

Решение о необходимости проведения коронарной ангиографии зависит от клинической ситуации, прибегать к ней следует лишь в тех случаях, когда результат повлияет на выбор лечения. Основные показания к коронарной ангиографии приведены далее.

Показания для плановой коронарной ангиографии

• Тяжелая стенокардия напряжения, не поддающаяся медикаментозному лечению
• Резко положительная нагрузочная проба
• Стенокардия напряжения на фоне сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка более 40%)
• Постинфарктная стенокардия (в том числе выявленная при нагрузочной пробе)
• Дилатационная кардиомиопатия с подозрением на ИБС
• Боль в груди, причина которой не установлена с помощью других методов

При легком или умеренном течении ИБС и достаточной эффективности медикаментозного лечения коронарная ангиография обычно не нужна, поскольку полученный результат едва ли позволит улучшить состояние больного и долгосрочный прогноз. Однако если нагрузочные пробы говорят о тяжелой ишемии или о левожелудочковой недостаточности, требуется коронарная ангиография.

Гемодинамически значимым, то есть способным вызвать ишемию, считается стеноз коронарной артерии на 70% диаметра (примерно на 90% площади просвета). Исследование естественного течения ИБС показало, что выживаемость зависит от числа стенозов, причем она минимальна при поражении ствола левой коронарной артерии (в этом случае гемодинамически значимым считается стеноз 50% диаметра). Сердечная недостаточность дополнительно ухудшает прогноз.

Коронарную ангиографию часто дополняют левой вентрикулографией, чтобы оценить общую и локальную сократимость левого желудочка и выявить митральную недостаточность. Однако лучше в этих целях использовать неинвазивные исследования (ЭхоКГ или изотопную вентрикулографию), обходясь без дополнительного введения контрастного вещества.

Проф. Д.Нобель

«Коронарная ангиография, когда проводят, показания» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Холтеровский мониторинг ЭКГ
• Лечение ИБС, тактика, общие принципы
• Вся информация по этому вопросу