Баллонная коронарная ангиопластика и стенты, преимущества, осложнения

Накопленный опыт и улучшение технического оснащения сильно расширили возможности баллонной коронарной ангиопластики и метода коронарных стентов в последние годы. С его помощью теперь можно устранять стенозы сразу нескольких коронарных артерий и шунтов.

Ангиопластика лучше помогает при проксимальных стенозах небольшой протяженности вне мест ветвления артерий. При стенозах ствола левой коронарной артерии и тяжелом трехсосудистом поражении предпочтительнее коронарное шунтирование, но при одно- и двухсосудистом поражении (а в отдельных случаях и при трехсосудистом поражении) с успехом применяется баллонная ангиопластика.

Осложнение ангиопластики

Основное осложнение - отслойка интимы и тромбоз, что требует повторной ангиопластики или экстренного коронарного шунтирования. Даже при успешной ангиопластике примерно у трети больных в течение 6 месяцев развивается повторный стеноз.

Сейчас более чем в 60% случаев ангиопластику дополняют установкой металлических стентов, что позволяет почти полностью восстановить просвет артерии и (в сочетании с последующим приемом аспирина или тиклопидина) существенно снижает риск повторного стеноза и окклюзии.

По предварительным данным, использование более мощных антиагрегантов - блокаторов гликопротеидных рецепторов IIb/IIIa - еще больше снижает этот риск. Однако и стенты не лишены недостатков: во-первых, они дороги, а во-вторых, стеноз может возникнуть и внутри стента.

Преимущества ангиопластики перед коронарным шунтированием

Преимущества ангиопластики перед коронарным шунтированием - короткий восстановительный период и меньший срок госпитализации. Ангиопластика поэтому стала очень популярным методом, возможно, даже слишком популярным. По данным одного исследования, ангиопластика улучшает самочувствие в значительно большей мере, чем медикаментозное лечение, но она не снижает риск инфаркта миокарда и летальность.

Проводились клинические испытания, в которых сравнивали коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику при множественных стенозах, при которых можно было выполнить оба метода. В течение пятилетнего периода наблюдения смертность и частота инфарктов миокарда в обеих группах были примерно одинаковыми, но ангиопластика оказалась сопряжена с большим риском повторных стенозов, возобновления стенокардии и, соответственно, с необходимостью повторных вмешательств. При сочетании сахарного диабета с двух- или трехсосудистым поражением результаты коронарного шунтирования были лучше.

Исходя из этого при неэффективности антиангинальной терапии мы рекомендуем:

• баллонную ангиопластику в случае одно- или двухсосудистого поражения при нормальной функции левого желудочка и
• коронарное шунтирование при тяжелом двух- или трехсосудистом поражении, сахарном диабете, левожелудочковой недостаточности или бляшках, недоступных для ангиопластики.

Проф. Д.Нобель

«Баллонная коронарная ангиопластика и стенты, преимущества, осложнения» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Коронарное шунтирование при стенокардии, показания
• Нестабильная стенокардия: причины, лечение
• Вся информация по этому вопросу