Тромбоэмболия у больных с протезом клапана сердца

На фоне антикоагулянтов риск тромбоэмболии у больных с механическим протезом клапана сердца в аортальной позиции составляет менее 1% в год, в митральной - вдвое больше.

У больных с биопротезами и синусовым ритмом антикоагулянты нужны только в раннем послеоперационном периоде, в этом и состоит основное преимущество биопротезов. Однако при мерцательной аритмии и тяжелой дисфункции левого желудочка постоянный прием антикоагулянтов показан и больным с биопротезами. Однократная тромбоэмболия без дисфункции протеза не требует подробного обследования. При повторной эмболии на фоне антикоагулянтов (и должного MHO) к лечению добавляют аспирин или другие антиафеганты. Большинство специалистов считают, что дополнять прием варфарина малыми дозами аспирина у всех больных не нужно. Риск кровотечений на фоне антикоагулянтов составляет 6% в год, у 2% больных они тяжелые, у 0,2% - смертельные.

При инсульте антикоагулянты на время отменяют, пока не исключен геморрагический инсульт. Антикоагулянты отменяют также за 3-5 сут. до больших операций, удаления зуба, гинекологических манипуляций или диагностического исследования, которое может закончиться операцией, а после этих вмешательств как можно раньше возобновляют прием антикоагулянтов.

Применение витамина К бесполезно. В литературе нет четких рекомендаций по применению в этот промежуток времени гепарина (в том числе низкомолекулярного), но при снижении MHO ниже 2,0 назначают гепарин в/в на 5 сут. В I триместре беременности и непосредственно перед родами из-за тератогенного действия и опасности кровотечений варфарин заменяют на гепарин п/к.

Проф. Д.Нобель

«Тромбоэмболия у больных с протезом клапана сердца» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Разрушение искусственного клапана сердца
• Инфекционный эндокардит протезированных клапанов
• Вся информация по этому вопросу