Главная • Библиотека • Дерматология Препараты для местного лечения акне, побочные действия

Препараты для местного лечения акне, побочные действия

Наиболее широко для местной терапии применяются следующие препараты: бензоила пероксид, антибиотики, азелаиновая кислота и ретиноиды в виде монотерапии или в комбинациях. Бензоила пероксид имеется в концентрациях 2,5; 5 и 10% либо в чистом виде, либо в комбинации с серой, имидазолом, гидроксихинолоном, гликолевой кислотой или лактатом цинка. Местные антибиотики - тетрациклин, эритромицин и клиндамицин - применяются в концентрациях 1-4% обычно на базе крема или лосьона. Эритромицин комбинируют с цинком или с бензоила пероксидом. Азелаиновая кислота также полезна при воспалительном акне. Местный тетрациклин является, вероятно, наименее эффективным местным антибиотиком, а комбинации антибиотиков с цинком или бензоила пероксидом практически не лучше, чем монотерапия.

Пациентам, у которых превалируют невоспаленные очаги, требуется назначение топических ретиноидов или азелаиновой кислоты. Ретиновая кислота (кислота витамина А) имеется в концентрациях 0,01-0,05% в форме геля или крема. Ретиноид второго поколения, местный изотретиноин 0,05%, сходен по эффективности с бензоила пероксидом и местным третиноином. Ретиноид третьего поколения, адапален, имеет лучшее соотношение польза/риск, чем третиноин, и является единственным ретиноидом, который оказывает значительное противовоспалительное действие. Недавно в США появился новый ретиноид - гель тазаротен (0,05% или 0,1%).

Местное лечение следует назначать как монотерапию только при легких формах акне, она сопровождает соответствующую системную терапию при акне средней тяжести и остается в качестве поддерживающего лечения после окончания системной терапии. Важно разъяснить пациенту, что местное лечение, если оно подобрано надлежащим образом, должно применяться на все места, склонные к возникновению акне, в том числе и на туловище. Большинство пациентов должны получать местный ретиноид, так как микрокомедон является предвестником большинства очагов акне. Поскольку большинство ретиноидов можно применять ежедневно, на другую половину дня большинству пациентов с папулопустулезным акне назначают антимикробный препарат.

Имеется довольно тревожное повышение устойчивости Р. аспе к антибиотикам. В 2001 г. 67% пациентов специальной клиники для лечения акне в Лидсе, Великобритания, имели Р. аспе, устойчивые к антибиотикам. Чаще всего наблюдается устойчивость к эритромицину и клиндамицину; реже к тетрациклину и доксициклину. Устойчивость к нескольким антибиотикам наблюдается у 18% пациентов. Устойчивость к миноциклину встречается редко (< 2%). Из всех местных терапевтических воздействий с наименьшей устойчивостью ассоциируются местный бензоила пероксид и его комбинация с эритромицином. Рекомендуется избегать назначения разнородных местных и системных антибиотиков. При применении бензоила пероксида в качестве монопрепарата отмечается наименьшая устойчивость Р. аспе. Азелаиновая кислота и местные ретиноиды не являются антибиотиками и с устойчивостью не ассоциируются.

Мощные стероиды, такие как клобетазола пропионат (дермовейт), при назначении 2 раза в день в течение 5 дней могут резко уменьшить воспалительный процесс в случае тяжелого воспаления узлов.

Наш вывод сводится к тому, что местные терапевтические воздействия в чистом виде или в комбинациях должны применяться у пациентов с легкой формой акне. Ретиноиды являются терапией выбора для лечения большинства пациентов с акне. В соответствующих случаях местный ретиноид может применяться вечером, а антимикробное средство - утром. Местное лечение должно сопровождать системную терапию антибиотиками у пациентов с акне средней тяжести и у пациентов с тяжелым акне, а также применяться в качестве поддерживающего лечения после прекращения системной терапии.

Побочные эффекты местного лечения

Многие местные препараты вызывают слабый первичный дерматит раздражения, о чем следует предупредить пациента, чтобы он преждевременно не прервал лечение. Если имеется первичная реакция раздражения, необходимо на несколько дней прекратить применение местного лечебного препарата, а возникший дерматит лечить в течение нескольких дней увлажняющими средствами или слабым стероидным кремом. После этого возобновляют применение лечебного препарата, однако его частоту уменьшают. Значительной системной абсорбции местных ретиноидов не происходит. Тем не менее из осторожности терапию ретиноидами прекращают, если у пациентки наступает беременность.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Препараты для местного лечения акне, побочные действия» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: