Диагноз актинического кератоза, диагностические исследования

Обычно диагноз актинического кератоза можно поставить на основании клинической картины. Иногда бывает необходима биопсия. Клетки мальпигиевого слоя расположены хаотично. Некоторые из этих клеток полиморфны с анаплазированными ядрами, в других наблюдается дискератоз с образованием круглых гроздьев и зернышек. Поскольку цитологические характеристики опухолевых клеток при актиническом кератозе неотличимы от таковых при плоскоклеточном раке, это подтверждает теорию Акермана о том, что эти два состояния, несмотря на разные названия, являются в принципе идентичными.

Диагностические признаки актинического кератоза

При гистологическом исследовании выявляются 7 возможных картин:

1. Гипертрофия, которая характеризуется выраженным гиперкератозом, чередующимся с участками паракератоза. Эпидермис утолщен в некоторых участках и имеет направленную вглубь пролиферацию, ограниченную самым верхним слоем дермы.
2. Атрофия с легким гиперкератозом, причем атрофичен эпидермис в целом. Слой базальных клеток имеет атипичные клетки с крупными гиперхромными ядрами, расположенными близко друг к другу; эти клетки могут пролиферировать в дерму в виде "почек" и структур, похожих на протоки желез.
3. "Бовеноидная" картина, неотличимая от картины при болезни Боуэна или рака in situ.
4. Акантолиз или картина по типу болезни Дарье с межклеточными щелями или лакунами вследствие анапластических изменений в самом нижнем слое эпидермиса, в результате чего возникают дискератотические клетки без межклеточных мостиков. В пределах супербазальных клеток или лакун могут наблюдаться несколько акантолитических клеток. Эта форма актинического кератоза рассматривается Акерманом как псевдогландулярная плоскоклеточная карцинома в миниатюре и свидетельствует в пользу теории о том, что актинический кератоз и плоскоклеточный рак являются синонимами.
5. Эпидермолиз с гранулярной дегенерацией или эпидермолитическим гиперкератозом.
6. Лихеноид с плотным полосовидным дермальным инфильтратом вблизи эпидермиса, который повреждает базальный слой, образуя дегенерировавшие базальные клетки, называемые гиалиновыми или коллоидными телами.
7. Гиперпигментация с отложением меланина в базальных клетках и меланофагах.

Исключение других заболеваний

Дифференциальный диагноз:

• Солнечное лентиго: однородные темно-коричневые пятна с неправильными очертаниями.
• Себорейный кератоз: веррукозная поверхность, мягкая и рыхлая консистенция, очаги также расположены на туловище.
• Дискоидная красная волчанка: дискоидные пятна с прилегающими толстыми чешуйками и фолликулярными пробками. В более старых очагах атрофические рубцы и гиперкератоз по периферии.
• Веррукозные невусы: присутствуют при рождении или появляются в раннем детстве.
• Бородавчатая дискератома: приподнятая папула с кератотической впадиной в центре, которая иногда обнаруживается на участке кожи, не подвергавшемся воздействию света.
• Кератоакантома: плотный куполообразный узел диаметром 1-2 мм с кратером в центре, заполненным роговыми массами; разрешается спонтанно.
• Базально-клеточный рак: мелкие телеанги-эктатические сосуды на поверхности образования, перламутровый валик по краю.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз актинического кератоза, диагностические исследования» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Признаки, симптомы актинического кератоза, течение
• Хирургическое лечение актинического кератоза
• Вся информация по этому вопросу