Главная • Библиотека • Дерматология Применение гормональных препаратов для лечения андрогенной алопеции

Применение гормональных препаратов для лечения андрогенной алопеции

Большинство гормональных препаратов, способных улучшить состояние при андрогенной алопеции, противопоказаны мужчинам. Эстрогенпрогестагенные средства полезны женщинам с признаками гиперандрогенизации. Их можно назначать молодым женщинам, нуждающимся в оральных контрацептивах. Сходным образом гормональная заместительная терапия может оказать адекватное действие на женщин в период менопаузы.

Целью гормональной терапии при андрогенной алопеции у женщин является замедление прогрессирующей потери волос. Цикл роста волосяных фолликулов, на которые направлено действие гормональной терапии, больше не замедляется, однако ранее подвергшиеся миниатюризации волосяные фолликулы не увеличиваются в результате одного лишь изменения гормонального баланса. При наличии реакции на лечение ответ бывает медленным. Выпадение волос, казалось бы, прекращается, но многие разочарованные пациентки вновь обращаются к врачу через какой-то период гормональной терапии, поскольку алопеция все еще присутствует.

Оральные контрацептивы

Оральная контрацепция действует на ось "гипоталамус-гипофиз" и уменьшает секрецию андрогенов в яичниках. Эстрогены также вызывают увеличение синтеза ГСПГ и снижают уровни свободного тестостерона. Для активизации при андрогенной алопеции доза эстрогена не должна быть такой низкой, как в противозачаточных таблетках. Новые производные прогестерона (гестоген, норгестимат, дезогестрел) являются более подходящими, поскольку не вызывают значительного андрогенного эффекта. Контрацептивы, содержащие комбинацию эстрогена и прогестерона, оказывают ограниченное действие на развитие андрогенной алопеции, если они используются в качестве монотерапии. Благоприятный эффект монотерапии с применением комбинации эстрогена-прогестерона на эволюцию андрогенной алопеции также слабый. Самые новые противозачаточные средства содержат прогестагенные производные, такие как дроспиренон с антиандрогенными свойствами, воздействие которого на волосяной фолликул установлено. Диеногест - еще одно вещество с антиандрогенным действием.

Ципротерона ацетат

Ципротерона ацетат является антиандрогеном и мощным блокатором гонадотропина. Он уменьшает биосинтез андрогена в железах и в ходе конкурентной блокады вместе с ДГТ воздействует на его цитозольные рецепторы в целевых периферических клетках.

Ципротерона ацетат имеется в трех дозировках: по 2, 10 и 50 мг. Его назначают в комбинации с циклической терапией эстрогеном (например, 0,035 мг этинилэстрадиола) или с низкими дозами стандартных противозачаточных таблеток. Последовательный прием лекарства с 5-го по 14-й день менструального цикла в сочетании с эстрогеном или противозачаточными таблетками с 5-го по 25-й день - обычная форма лечения. Эффективность ципротерона ацетата (до 100 мг ежедневно) при циклической терапии по поводу андрогенной алопеции у женщин предсказать невозможно. Около 10% пациенток прекращают прием лекарства из-за непереносимости побочных эффектов (головная боль, тошнота, депрессии и др.).

Гормональная заместительная терапия

У женщин в менопаузе уровни андрогенов, как и других половых гормонов, часто низкие. Им можно предложить гормональную заместительную терапию в комбинации с приемом эстрогена. В комбинации с эстрогеном можно назначать также низкие дозы ципротерона ацетата (1 мг). В целом гормональная заместительная терапия в менопаузе является вспомогательным средством для лечения андрогенной алопеции.

Финастерид

Финастерид - это мощный специфический ингибитор 5а-редуктазы типа II. Назначается внутрь для лечения андрогенной алопеции у мужчин в дозе 1 мг 1 раз в день. В такой дозе он снижает уровни ДГТ в коже волосистой части головы и в крови. В нескольких исследованиях показана эффективность лечения в течение 12 мес. финастеридом легкой и умеренных форм алопеции на темени примерно у 40% пациентов-мужчин. Реакция со стороны фронтальной линии роста волос не такая хорошая. Для сохранения эффекта необходимо принимать препарат постоянно.

Финастерид обычно переносится хорошо, а его побочные действия на сексуальную функцию (снижение либидо, уменьшение объема эякулята, дисфункция эрекции) в целом оцениваются в 3,8% по сравнению с 2,1% для плацебо. Сообщалось о некоторых других редких побочных эффектах, таких как гинекомастия. Уровень простатспецифического антигена, который измеряют для контроля за состоянием предстательной железы при ее гиперплазии, во время лечения понижен. Финастерид противопоказан беременным и способным забеременеть женщинам. У женщин с андрогенной алопецией в постменопаузе прием 1 мг финастерида в день в течение 12 мес. эффекта не оказал.

Местное применение финастерида в форме 0,005% и 0,05% растворов неэффективно.

Спиронолактон

Спиронолактон является антагонистом альдостерона. Он частично блокирует производство андрогенов в яичниках, а также активность 5альфа-редуктазы. Он также влияет на рецепторы андрогенов в волосяных фолликулах. Спиронолактон назначают в дозе 25 мг 2 или 4 раза в день до достижения полной ежедневной дозы в пределах от 50 до 200 мг. Его воздействие на андрогенную алопецию непредсказуемо. Может потребоваться до 6 мес, прежде чем улучшение станет заметным. Спиронолактон лучше действует как вспомогательный препарат при терапии эстроген-прогестагеном. Однако нежелательные побочные эффекты ограничивают его применение.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение гормональных препаратов для лечения андрогенной алопеции» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: