Главная • Библиотека • Дерматология Лечение афтозного стоматита, препараты

Лечение афтозного стоматита, препараты

Общие терапевтические рекомендации

При лечении рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) важно исключить афтоподобные изъязвления, которые ассоциируются с системными заболеваниями.
Подавляющее большинство пациентов с РАС - это здоровые люди.
Успешная терапия РАС требует точного диагноза и контроля над провоцирующими этиологическими факторами.
Лечение заболевания должно преследовать следующие цели: а) устранение боли и дискомфорта, б) сокращение продолжительности болезни и в) профилактику рецидивов.

Контроль над возможными провоцирующими этиологическими факторами

Пациентов следует поощрять к ведению дневника питания, чтобы определить потенциальное провоцирующее звено, связанное с появлением афтозных изменений. Пациенты должны избегать мелких травм слизистой оболочки полости рта. Необходимо также учитывать стрессовые факторы и гормональные изменения у женщин. Безглютеновая диета может оказаться полезной в борьбе с очагами даже при отсутствии системного заболевания.

Местные мероприятия

Местные мероприятия могут уменьшить боль и сократить продолжительность болезни, но они не предотвращают рецидивы.

Местные анестетики, такие как 2% вязкий лидокаин (лигнокаин), бензокаин и бензидамина гидрохлорид, могут ослабить боль лишь на короткий период. В последнее время для уменьшения боли применялся 5% амлексанос в форме пасты для полости рта, а также 3% диклофенак на базе 2,5% гиалурона. Местные тетрациклины применялись с частичным успехом. При этом капсулу (250 мг) растворяют в 30 мл воды, а затем 5 мл раствора используются для полоскания 4-6 раз в день. Лечение повторяют в течение 3-5 дней. Применялись многие другие противовоспалительные и противомикробные средства (хлоргексидин, листерин), но с неудовлетворительным результатом.

Лучшие из местных препаратов - 1% триамцинолона ацетонид на адгезивной основе (орабейс) или 0,05% клобетазола пропионат в форме геля (темовейт) - наносят на язву 6 раз в день в течение 4-6 дней. Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида или бетаметазона дипропионата и фосфата калия могут успешно применяться только при крупных афтозных язвах.

Системные мероприятия

Системные кортикостероиды (преднизон, бетаметазон) в средних дозах 20-30 мг или 2-3 мг соответственно в течение 4-8 дней эффективны при крупных язвах или герпетиформных изъязвлениях. При повторных эпизодах, а также в случаях появления новых язв до заживления старых системные препараты могут помочь в профилактике новых очагов.

Опыт показывает, что 20 мг преднизона или 2 мг бетаметазона дипропионата в течение 10-15 дней, а затем инъекции бетаметазона пропионата и калия фосфата в течение 2 мес. могут значительно увеличить интервалы между рецидивами. Долгосрочное применение системных кортикостероидов противопоказано из-за побочных действий.

В тяжелых случаях с высокой частотой рецидивов и у пациентов с ВИЧ-инфекцией применение талидомида в дозе 100-300 мг/день в течение 2-3 мес. может привести к полной ремиссии язв на длительный период. Однако тератогенность и полиневропатия исключают рутинное применение талидомида.

Клиницистам следует помнить, что пока нет возможности безопасной профилактики рецидивирующего афтозного стоматита на длительное время.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение афтозного стоматита, препараты» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: