Главная • Библиотека • Дерматология Лечение поражений глаз при болезни Бехчета

Лечение поражений глаз при болезни Бехчета

Высокие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон 0,5-1,0 г или преднизон 1 мг/кг в виде коротких с интервалами инфузий в течение дня) способны улучшить течение острого заболевания глаз, но не предупреждают рецидивы и не влияют на естественное течение увеита.

Циклоспорин А (5-6 мг/кг/день перорально за 2 раза, поддерживающая доза 3 мг/кг/день) эффективен при лечении острого воспалительного заболевания глаз. Он действует быстрее, чем азатиоприн, и превосходит колхицин и циклофосфамид по способности приостановить прогрессирование заболевания глаз в течение первых 6 месяцев лечения (противопоказан при лактации, почечной недостаточности). Однако его благоприятный эффект со временем уменьшается. Вследствие тяжелых побочных действий (особенно нефротоксичности) требуется тщательный контроль с оценкой плазменных уровней (терапевтический уровень: 50-150 нг/мл моноклонального циклоспорина А). Дозы циклоспорина А можно уменьшить при комбинированном применении с кортикостероидами (преднизолон 0,2-0,4 мг/кг/день перорально), чтобы снизить токсичность.

ФНО-альфа (9 млн ME 3-5 раз в неделю подкожно) был эффективен у 29 из 32 пациентов с увеитом (91%) в недавнем исследовании с метаанализом, а также у 90% пациентов в 2 небольших открытых исследованиях. Даже у пациентов, которые не реагировали на циклоспорин А, наблюдалась положительная динамика заболевания глаз при применении ФНО-альфа.

Азатиоприн (100-150 мг/день или 1,0-2,5 мг/кг/день) эффективен в сохранении зрения и профилактике появления новых глазных очагов. Однако он не является средством выбора при подтвержденном поражении обоих глаз. Нежелательные действия препарата те же, что и у других иммуносупрессивных средств (противопоказан при беременности, тяжелых заболеваниях печени, супрессии костного мозга, тяжелых инфекциях, у детей).

Следующие иммуносупрессивные препараты (с кортикостероидами и без них) активны при воспалительном поражении глаз, но не влияют при этом на прогноз глазного заболевания:

хлорамбуцил (0,1 мг/кг/день перорально);
циклофосфамид (максимально 2 мг/кг/ день перорально до появления лейкопении, затем 50 мг/день или пульсами по 500 мг 1 раз в неделю в/в + ежемесячно 200 мг; противопоказан при геморрагическом цистите);
метотрексат (7,5-20 мг 1 раз в неделю в/в).

Пациентам с увеитом необходимо как можно раньше назначать лечение азатиоприном, поскольку ожидаемый прогноз при этом лучше. Отдельных пациентов с легким передним увеитом следует вначале лечить местными расширяющими зрачок препаратами и локально глазными каплями с кортикостероидами для профилактики синехий.

Жалобы вследствие постоянных структурных изменений глаза можно улучшить хирургическим путем, в том числе путем экстракции хрусталика и витрэктомии.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение поражений глаз при болезни Бехчета» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: