Главная • Библиотека • Дерматология Применение ацикловира для лечения ветряной оспы, схемы лечения, дозировка

Применение ацикловира для лечения ветряной оспы, схемы лечения, дозировка

Ацикловир (АЦВ) является препаратом выбора. АЦВ (аналог гуанозина) избирательно фосфорилируется вирусной тимидинкиназой с образованием монофосфата АЦВ, а далее клеточными ферментами с образованием трифосфата АЦВ, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и останавливает синтез вирусной ДНК. АЦВ безопасно и эффективно применяется для лечения инфекции вируса простого герпеса в течение более 10 лет. Применение АЦВ начинают в течение 24-48 ч после появления высыпаний. Его назначают внутрь по 20 мг/кг, максимально 800 мг, 4 раза в день в течение 5 дней детям или 800 мг 5 раз в день в течение 5 дней взрослым, а в случаях диссеминированной или осложненной ветряной оспы внутривенно (500 мг/м2 или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней или до того, как в течение 48 ч перестанут появляться новые очаги).

Рандомизированные исследования с плацебо-контролем показали, что прием ацикловира внутрь у здоровых детей, подростков и взрослых уменьшает тяжесть и длительность кожных и системных признаков и симптомов при отличном профиле безопасности. Кроме того, внутривенное введение АЦВ оказалось эффективным в предотвращении диссеминации ветряной оспы и значительно уменьшало количество осложнений со стороны внутренних органов, время распространения вируса и длительность заживления очагов у пациентов из групп высокого риска. Достаточная гидратация и учет пониженных уровней клиренса креатинина необходимы для пациентов с почечной недостаточностью.

Рекомендации по применению ацикловира (модифицированы на основании рекомендаций Американской академии педиатрии, 1993).

1. С учетом незначительного терапевтического эффекта и возможностей выведения препарата из организма системный прием АЦВ не рекомендуется при лечении неосложненной ветряной оспы у здоровых в остальных отношениях детей. Таким пациентам требуется только симптоматическая терапия.

2. Для следующих групп пациентов с повышенным риском тяжелой ветряной оспы системный прием АЦВ является факультативным:

здоровые во всех остальных отношениях лица, которым исполнилось 13 лет и старше, включая женщин детородного возраста при отсутствии беременности;
лица, вторично контактировавшие с пациентом дома;
дети старше 12 мес. с хроническими кожными или легочными заболеваниями (например, кистозным фиброзом) или сахарным диабетом, а также пациенты, которые получают длительную терапию салицилатами или периодическую - стероидами.

3. Следующим группам больных назначают АЦВ внутривенно и как можно скорее:

пациентам со злокачественными заболеваниями (лейкемией, лимфопролиферативными заболеваниями, метастазирующими опухолями и т.п.);
пациентам с врожденным Т-клеточным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией;
пациентам, получающим высокие дозы стероидов;
реципиентам трансплантатов костного мозга и других органов;
новорожденным с ветряной оспой после заболевания матери, которое наступило в период от 5 дней до родов и 2 дней после родов;
пациентам с осложнениями со стороны внутренних органов, такими как первичная ветряночная пневмония или энцефалит.

Пациенты, которые получают цитостатическую или иммуносупрессивную химиотерапию, должны временно прекратить лечение, если возможно, и возобновить его через 7 дней после того, как все очаги покроются корками. В инкубационном периоде следует также постепенно уменьшать дозы получаемых стероидов.

4. Беременным женщинам с ветряной оспой помогает системный прием АЦВ, но все еще существуют расхождения в мнениях по поводу безопасности этой терапии для плода.

Устойчивость к АЦВ встречается очень редко среди иммунокомпетентных лиц. Однако рост клинического применения АЦВ ассоциируется с возникновением устойчивых к препарату штаммов вируса ветряной оспы, особенно среди пациентов с иммунной недостаточностью. Устойчивость является результатом мутаций на уровне тимидинкиназы (ТК). В таких случаях проводят противовирусное лечение фоскарнетом (40 мг/кг в/в каждые 8 часов). Фоскарнет является прямым ингибитором полимеразы вирусной ДНК и не требует активации посредством вирусной ТК. Недавно сообщалось о появлении штаммов, устойчивых к фоскарнету и чувствительных к цидофовиру, ациклическому нуклеозидному фосфонату. Для его конверсии в дериват фосфорила, который ингибирует полимеразу вирусной ДНК, требуются только клеточные ферменты.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение ацикловира для лечения ветряной оспы, схемы лечения, дозировка» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: