Главная • Библиотека • Дерматология Диагноз гангренозной пиодермии, признаки, диагностические исследования

Диагноз гангренозной пиодермии, признаки, диагностические исследования

Диагноз

Диагноз гангренозной пиодермии опирается главным образом на клинические признаки, поскольку патогномоничные гистопатологические характеристики и специфические серологические и гематологические маркеры отсутствуют.

Ведущим гистологическим признаком гангренозной пиодермии является наличие нейтрофильных дермальных абсцессов в сочетании с другими характеристиками, которые зависят от клинического типа гангренозной пиодермии, - изъязвлением эпидермиса, фолликулярным/перифолликулярным и лимфоцитарным васкулитом на периферии при язвенной гангренозной пиодермии; субкорнеальными пустулами и субэпидермальным отеком при пустулезной гангренозной пиодермии, субэпидермальным пузырем при буллезной гангренозной пиодермии; псевдоэпителиоматозной гиперплазией, синусными пучками и палисадной гранулематозной реакцией при вегетативной гангренозной пиодермии.

Диагноз гангренозной пиодермии является диагнозом исключения, и большинство исследований проводится, чтобы исключить другие состояния, которые могут клинически напоминать гангренозную пиодермию.

Исследования для исключения состояний, имитирующих гангренозной пиодермии, включают:

биопсию кожи с окрашиванием препаратов гематоксилином и эозином, культуральное исследование микроорганизмов (бактерий, грибов и микобактерий), а также прямую иммунофлуоресценцию для исключения васкулита;
анализы крови: йодид и бромид; кальций и фосфат; антитела люпусного антикоагулянта/антикардиол ипина; антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (С и перинуклеарное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (Р-АНЦА)); серологическое исследование на сифилис. Исследования для диагностики ассоциированного системного заболевания включают:
гастроинтестинальные исследования: бариевая клизма, проктосигмоидоскопия/колоноскопия;
гематологические тесты: полный анализ крови, электрофорез сывороточного белка; белок Бенс-Джонса в моче; биопсия костного мозга; компьютерная томография грудной клетки/ брюшной полости/ малого таза и биопсия лимфатического узла;
другие тесты: рентгенологическое исследование суставов, ревматоидный фактор, антинуклеарное антитело; гамма-глобулин и ВИЧ.

Особенно важно исключить различные инфекции, которые имитируют гангренозную пиодермию, поскольку они могут ухудшиться, если начинают иммуносупрессивную терапию по поводу предположительного диагноза гангренозной пиодермии.

Диагноз ассоциированного системного заболевания

Системные заболевания, которые могут ассоциироваться с гангренозной пиодермией:

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Гангренозная пиодермия наблюдается при язвенном колите и болезни Крона с равной частотой (1,5-5%) и может предшествовать, протекать одновременно с ВЗК или следовать за ним. Заболевание имеет обычно язвенную или пустулезную форму.
Артрит. 37% случаев язвенной формы гангренозной пиодермии связано с артритом. Это обычно серонегативный моноартрит крупных суставов. Гангренозная пиодермия также наблюдается при ВЗК, ревматоидном артрите, синдроме Фелти, остеоартрите и сакроилеите.
Иммунологическое заболевание: врожденная и приобретенная гипогаммаглобулинемия, избирательная недостаточность IgA, синдром гипоиммуноглобулинемии Е, иммуносупрессия.

Моноклональная гаммапатия. Наблюдается в 10% случаев гангренозной пиодермии обычно при язвенной форме. Обычно связана с секрецией IgA. Злокачественное заболевание. Наблюдается в 7% случаев гангренозной пиодермии обычно при буллезной форме. Наиболее часто гангренозная пиодермия ассоциируется с гематологическими злокачественными процессами - лейкемией (острой миелоидной лейкемией, хронической миелоидной лейкемией), множественной lgA-миеломой и макроглобулинемией Вальденстрема, истинной красной полицитемией и другими (миелофиброзом, ходжкинской и неходжкинской лимфомами, кожной Т-клеточной лимфомой), а также с солидными опухолями (редко) - карциноидом, раком кишечника, мочевого пузыря, простаты, молочной железы, бронхов или яичников.

Другие заболевания: хронический активный гепатит, заболевание щитовидной железы и, возможно, его лечение пропилтиоурацилом, аутоиммунная гемолитическая анемия, хроническое обструктивное заболевание легких, гнойный гидраденит, конглобатное акне, саркоидоз, атрофический гастрит, сахарный диабет, системная красная волчанка (СКВ) и болезнь Такаясу.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз гангренозной пиодермии, признаки, диагностические исследования» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: