ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Хирургическое лечение меланомы, прогноз лечения

Хирургическое лечение меланомы, прогноз лечения

Хирургическое лечение меланомы в решающей степени зависит от стадии заболевания. При предоперативном определении стадии заболевания макрометастазы обычно не обнаруживаются. Меланомы, толщина которых меньше 0,76 мм, успешно излечиваются при эксцизии с границей безопасности шириной 1 см. Меланомы in situ даже при толщине 0,5 см излечиваются у большинства пациентов. Если по клиническим, дерматоскопическим или сонографическим признакам подозревают, что толщина меланомы превышает 0,75 мм, или если диагноз такой меланомы установлен при эксцизионной биопсии, пациента необходимо немедленно направить в дермато-онкологический центр, имеющий опыт методики сторожевых лимфатических узлов.

Целесообразно, чтобы лимфосцинтиография предшествовала любым видам последующих хирургических вмешательств на месте первичной опухоли, ее начинают с 6-12 внутрикожных инъекций 99mТс-коллоида (либо серного коллоида, либо коллоидального человеческого белка) в пределах 0,5 см вокруг меланомы или ее рубца. После соответствующего лимфодренажа следуют повторные сцинтиграммы как минимум в двух плоскостях в течение 1-6 ч вплоть до сторожевых лимфатических узлов. Последние определяют как целевые узлы, которые получают прямой лимфодренаж от первичного метастаза опухоли, т.е. без прохождения предыдущих лимфатических узлов. На следующий день подозреваемую опухоль, включая радиоактивные отложения, удаляют с границей безопасности шириной 1 см и проводят срочное гистологическое исследование. Если подозрение на злокачественность подтверждается, в зависимости от толщины опухоли проводят расширенную эксцизию с границей до 3 см и глубиной до фасции, дефект закрывают трансплантатом или осуществляют первичное закрытие соответственно локализации опухоли.

Второй шаг заключается в локализации сторожевого лимфатического узла путем размещения коллимированного гамма-зонда через небольшой разрез в коже на ранее отмеченный участок, который избирательно удаляют для гистологического исследования. Особое внимание обращают на то, чтобы тщательно лигировать лимфатические сосуды, снабжающие и дренирующие данный регион, и на то, чтобы закрытие раны осуществлялось послойно. В исключительных случаях могут быть обнаружены несколько сторожевых лимфатических узлов, которые следует соответствующим образом лечить.

По опыту, методика лимфатического картирования с использованием патентованного синего красителя, описанная впервые Morton и соавт., явно уступает гамма-зонду. Поэтому такую методику мы применяем лишь время от времени дополнительно к методу с радиоактивным технецием. Если последний метод применять правильно и использовать подходящий радиоактивный носитель и оптимизированный зонд, эктомия сторожевого лимфатического узла является чрезвычайно надежной процедурой.

Тот же метод можно применять даже у пациентов, у которых уже проводилась хирургическая операция, например эксцизия опухоли, хотя нахождение сторожевого лимфатического узла больше подвержено неточностям.

Если в сторожевом лимфатическом узле определяются опухолевые клетки, финальным шагом является радикальное удаление всего пораженного региона узла (радикальная эктомия лимфатического узла). Поскольку поражение несторожевых лимфатических узлов встречается чрезвычайно редко в случаях сторожевых лимфоузлов класса S1, радикальную эктомию лимфатического узла можно не проводить. Однако это мнение требует критической оценки в ходе проспективных рандомизированных мультицентровых исследований.

Хотя некоторые другие авторы предпочитают 1,0 мм вместо 0,75 мм в качестве исходной точки, мы настоятельно рекомендуем эктомию сторожевого лимфатического узла всем пациентам с меланомой толщиной 0,76-1,0 мм, поскольку у 12% из них в сторожевых лимфатических узлах выявляются микрометастазы.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Хирургическое лечение меланомы, прогноз лечения» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ