ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Ретиноиды для лечения ихтиоза, препараты

Ретиноиды для лечения ихтиоза, препараты

Системные ретиноиды, такие как этретинат и его активный метаболит ацитретин, дают хорошие результаты в лечении ихтиоза, поскольку могут избирательно действовать на нарушения кератинизации. Этретинат первым из ретиноидов применили в тяжелых случаях ихтиоза в дозе 1 мг/кг в день на начальном этапе терапии в течение 1-3 мес. с последующим снижением дозы до 0,5 мг/кг в день. Ацитретин легче контролировать, и он лучше переносится. Терапевтические показания для ретиноидов ограничивают их применение при ихтиозе только тяжелыми формами заболевания. Прежде всего, они наиболее полезны при лечении пластинчатого ихтиоза (ПИ) и ПИ с эритродермией, и только умеренно полезны при эпидермолитическом гиперкератозе (ЭГ). Фактически при ЭГ возможно усиление буллезного компонента заболевания, поскольку ароматические ретиноиды могут увеличивать хрупкость кожи, воздействуя на адгезию между кератиноцитами. Поэтому рекомендуется начинать с низких доз (0,3-0,5 мг/кг в день) и всегда в связи с местным лечением. Даже при лечении синдрома Нетертона системные ретиноиды показали очень малую эффективность.

Нежелательные действия зависят от дозы. Побочные эффекты, которые практически всегда проявляются на коже, включают хейлит, ксеродерму и десквамацию кожи, понижение толерантности к свету, длительную хрупкость кожи и иногда паронихию. К другим возможным побочным действиям относятся мигрень, обратимая алопеция, временное повышение уровней трансаминазы, билирубина и триглицеридов, изменения ночного зрения, носовые кровотечения, артромиалгия и иногда повышение внутричерепного давления и аномалии скелета. Некоторые исследования показали, что побочные действия (гиперостоз, отвердение костей, внескелетное обызвествление мягких тканей и связок) всегда присутствуют через 4-6 лет терапии, а общий рост костей и их развитие остаются нормальными, даже если регистрируется раннее закрытие эпифизов.

Потенциал повреждения костей вследствие приема ретиноидов был пересмотрен за последние несколько лет. Чтобы уменьшить частоту такого риска, рекомендуется по возможности чередовать циклы терапии с периодами воздержания от лечения, особенно в летнее время, когда чувствительность кожи, вызванная ретиноидами, возрастает при ярком солнечном свете.

Радиографический контроль у детей не дает значительного преимущества по сравнению с клиническими наблюдениями. Радиографический контроль костных очагов рекомендуется только в симптоматических случаях. Однако до начала лечения системными ретиноидами следует провести лабораторные анализы, чтобы исключить из терапии пациентов с дислипидемией, гепатозом и предполагаемой или подтвержденной беременностью. Контроль липидного баланса и функции печени следует повторять ежемесячно на начальной фазе лечения, а затем через более длительные промежутки времени.

Основной побочный эффект системных ретиноидов - это тератогенность. Это важно для женщин детородного возраста как во время лечения, так и в течение 2 лет после окончания терапии. Избежать побочных системных эффектов в некоторых случаях позволяет местное применение ретиновой кислоты. Некоторые из последних исследований показывают эффективность ретиновой кислоты 13-cis (изотретиноина) в форме 0,1% крема в лечении ихтиоза из-за ее способности уменьшать десквамацию и увеличивать гладкость кожи. Хотя применение трансретиновой кислоты (третиноина) может вызывать меньше раздражения, ее применение не рекомендуется при эритродермической форме и при атопии.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Ретиноиды для лечения ихтиоза, препараты» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ