Главная • Библиотека • Дерматология Хирургическая эксцизия базально-клеточной карциномы, показания

Хирургическая эксцизия базально-клеточной карциномы, показания

Хирургическая эксцизия базально-клеточной карциномы - это самая распространенная форма лечения среди дерматологов и хирургов. Первичная цель процедуры - удалить все опухолевые клетки.

Эксцизия рекомендуется как метод выбора при выполнении определенных клинических условий. Эти условия связаны с типом, диаметром, анатомической локализацией опухоли и перечислены ниже.

Рекомендуемые критерии для хирургической эксцизии при базально-клеточной карциноме:

Узелковая и поверхностная базально-клеточная карцинома с четко выраженными краями.
Четко ограниченные небольшие первичные базально-клеточные карциномы менее 2 см в диаметре, которые можно успешно удалить с безопасным краем шириной 4 мм. В таких случаях степень успеха достигает 95%.
На таких участках, как щеки, шея, туловище, руки и ноги, где первичное закрытие возможно после достижения адекватного края.
На таких участках, как ноги или ступни, если полное первичное закрытие невозможно, но быстрое заживление желательно.
После полного удаления базально-клеточной карциномы необходимыми условиями являются косметические результаты, быстрое заживление и минимальная заболеваемость.

Основными преимуществами эксцизии являются высокая скорость заживления, хороший или отличный косметический результат и микроскопическое исследование иссеченной ткани.

У этого метода могут быть определенные недостатки и противопоказания при лечении рака кожи. Например, аллергия на местные анестезирующие средства, которая иногда встречается, но ее можно обойти, применив общую анестезию. Для пациентов, принимающих антикоагулянты, риск кровотечения во время операции и после нее может исключить хирургическую эксцизию. Пациенты с множественным раком кожи могут также быть хирургической проблемой, особенно при определении адекватных для лечения границ опухолей, а также при закрытии различных ран.

Не показано закрытие хирургической раны лоскутами ткани или графтами, если границы резекции не определены. Под такими лоскутами или графтами рецидивы опухоли могут распространяться латерально и в глубину, прежде чем появятся клинические признаки рецидивирующего рака.

Если нужна реконструкция или она весьма желательна после эксцизии базально-клеточной карциномы, границы резекции следует контролировать, и первым выбором хирургической процедуры является методика по Мохсу.

При эксцизии ее направление и размер конечной раны часто определяют, исходя из размера очага, линий натяжения кожи и локализации опухоли. При возможности осуществляется простая веретенообразная эксцизия, и гемостаз достигается перед закрытием раны. Необходимо избегать излишней каутеризации поверхностных и глубоких сплетений дермальных сосудов, чтобы улучшить формирование рубца. Часто способ закрытия дефекта становится очевидным, когда очаг удален, а края раны подрезаны. В целом инцизии преимущественно закрывают слоями.

На лице у пожилых пациентов имеется избыток ткани, что позволяет закрыть довольно крупные дефекты простым сшиванием или лоскутом. Однако может понадобиться реконструктивная хирургия.

Давящие повязки и бандажи для закрытия раны обеспечивают дополнительную опору. Заживление раны ускоряется при наложении непроницаемой повязки на 24 ч. Раневая инфекция после простой эксцизии кожи нетипична, и антибиотики после операции не требуются.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Хирургическая эксцизия базально-клеточной карциномы, показания» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: