Главная • Библиотека • Дерматология Криохирургия для лечения базально-клеточной карциномы

Криохирургия для лечения базально-клеточной карциномы

Криохирургия - хорошо известный метод лечения базально-клеточной карциномы. Частота рецидивов после криохирургии оценивается в 9%, т.е. примерно такая же, как при эксцизии, лучевой терапии или электрохирургии.

Замораживание жидким азотом проводят в случае узелковой или поверхностной базально-клеточной карциномы, имеющей четкие границы, диаметр которой меньше 2 см и глубина не более 3 см. Множественные базально-клеточные карциномы, например, при синдроме базально-клеточного невуса, также являются адекватным показанием. В этих условиях сообщается об успехе методики в 99% случаев.

Для криохирургии особенно подходят те анатомические участки, где хирургические методы могут привести как к косметическим дефектам, так и к функциональным нарушениям, а именно: лоб, область висков, нос, уши и тыльная сторона ладоней. На тех участках, где высока вероятность формирования рубцов, также рекомендуется криохирургия. Эта методика подходит пожилым пациентам, принимающим антикоагулянты или имеющим кардиостимуляторы. Пациенты, отказывающиеся от инвазивных методов терапии или не подлежащие госпитализации, также, скорее всего, согласятся с проведением криотерапии. Не следует применять криохирургию при склеродермоподобных базально-клеточных карцином, базально-клеточных карцином в зонах с высоким риском рецидивов (Н-зонах), а также базально-клеточных карцином, инвазировавших до подкожного жирового слоя. Противопоказаниями для криохирургии являются криоглобулинемия, криофибриногенемия, холодовая агглютинация, феномен Рейно и другие аутоиммунные заболевания.

Основным недостатком криохирургии является открытая рана, которая должна зажить вторичным натяжением, для чего потребуется 3-10 нед. в зависимости от размера и локализации базально-клеточной карциномы. Большие поверхностные очаги на туловище и голенях заживают очень медленно. На этих участках предпочитают другие методики, дающие лучшие результаты. Криохирургия не позволяет получить материал для гистологического исследования, поэтому излечение в огромной степени зависит от верной оценки процесса врачом и от его опыта радикального удаления базально-клеточной карциномы.

Жидкий азот наносят с помощью распыляющего аппарата. Его можно также наносить посредством криозонда в закрытой системе. Степень повреждения клеток определяется скоростью падения температуры, максимально достигаемой величиной низкой температуры, продолжительностью воздействия на клетки температур заморозки в диапазоне от 0 до -50°С, скоростью оттаивания и концентрацией растворенных веществ.

Для различных видов рака кожи в настоящее время рекомендуется температура от -50 до -60°С, которую измеряют у основания опухоли.

После криотерапии по поводу рака кожи остается раневая поверхность, которая опухает, болит и мокнет в течение 3-4 нед. Рана заживает, оставляя в большинстве случаев приемлемый рубец и иногда гипопигментацию. В целом косметические результаты обычно удовлетворительные, но несколько уступают хирургической эксцизии.

При криотерапии, как и при любой другой процедуре, для достижения высокой степени излеченности необходимы точность и опыт. Чтобы достигнуть излечения базально-клеточной карциномы, безопаснее провести несколько циклов замораживания-оттаивания и в пределах соответствующей границы шириной 0,5-0,7 см. Два последовательных цикла замораживания-оттаивания при обычных формах базально-клеточной карциномы дают степень излеченности, эквивалентную получаемой при лучевой терапии и хирургической эксцизии. Однократные циклы замораживания-оттаивания, согласно сообщениям, адекватны только при поверхностной базально-клеточной карциноме на туловище.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Криохирургия для лечения базально-клеточной карциномы» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: