Главная • Библиотека • Дерматология Медикаментозное лечение кератоакантомы, препараты, дозы

Медикаментозное лечение кератоакантомы, препараты, дозы

Кортикостероиды

Триамцинолона ацетонид вводился внутрь очагов с очень хорошими результатами у 10 из 17 пациентов с солидными кератоакантомами размером до 2 см, причем остаточный рубец не формировался. Количество инъекций составляло от 2 до 4, они производились с интервалом 1-2 нед. после местной анестезии или в растворе с прокаином или лидокаином (лигнокаином) в соотношении 1:2 или 1:3. Эта простая методика может быть хорошей альтернативой в случае рецидивов и при опухолях, расположенных в трудных и косметически важных участках.

Подофиллин

Сообщалось об эффективности подофиллина в качестве монопрепарата в концентрации 30-50% либо в комбинации с кюретажом и криотерапией. Однако сообщалось также, что местное применение подофиллина может провоцировать кератоакантомы, поэтому целесообразность его применения для лечения этой опухоли остается под вопросом.

Системные ретиноиды

Ретиноиды являются терапией выбора для синдромов с множественными кератоакантомами по типу Гржибовского, Фергюсона- Смита и варианта Виттена-Зака. Их эффективность при кератоакантомах объясняется антикератинизирующим действием, однако сообщалось также и об иммуномодулирующем действии.

В таких случаях успешно применялись как этретинат, так и изотретиноин (1 мг/кг и 1,5 мг/кг день соответственно). Однако некоторые пациенты устойчивы к такому лечению, им требуется более агрессивная терапия. Для того чтобы избежать рецидивов, необходима поддерживающая доза. Сообщалось также, что изотретиноин эффективен при гигантских и центробежных кератоакантомах. Может быть показана высокая начальная доза.

Цитостатики

5-фторурацил (5-ФУ). 5-ФУ применяется местно с хорошими результатами в виде либо крема 2-5 раз в день, либо инъекций внутрь очагов (1-3 мл раствора 50 мг/мл) 1 раз в неделю; при этом из-за локальной боли инъекции предшествует местная анестезия с применением 1% раствора лидокаина. Лечение может занять до 8 нед. 5-ФУ рекомендуется в случае крупных опухолей, расположенных в критических участках, где хирургическая эксцизия затруднена или противопоказана. Было подчеркнуто, что лечение эффективно только в фазе роста опухоли из-за селективного воздействия 5-ФУ на ткани с высокой скоростью митоза. Если через 3-4 нед. лечения опухоль не уменьшается более чем на 70%, лечение необходимо прекратить.

Блеомицин. Блеомицин применяют внутрь очагов 1 раз в неделю в течение 3-4 нед. (1 мг/мл), его можно комбинировать с равным количеством 0,5% лидокаина. Это довольно эффективное и безопасное лечение, которое дает хорошие результаты как при солитарных классических кератоакантомах, так и при крупных очагах, таких как центробежная кератоакантома.

Метотрексат. Метотрексат может применяться как внутрь очагов, так и системно с хорошими результатами в случае обширных кератоакантом и множественных очагов. Инъекции внутрь очагов применяются еженедельно, их дозы колеблются, согласно разным исследованиям, от 5 до 37,5 мг в неделю. Некоторые авторы придерживаются мнения, что метотрексат менее болезненный и при внутриочаговом применении действует быстрее, чем 5-ФУ. Если после второй инъекции полной регрессии не наблюдается, лечение следует остановить. Метотрексат применялся также в/м (25 мг в неделю) при множественных кератоакантомах.

Циклофосфамид. Сообщалось о высокой эффективности циклофосфамида в случае генерализованных эруптивных кератоакантом, устойчивых к ретиноидам и метотрексату. Препарат назначался в дозе 100 мг ежедневно в течение 8 мес, но после прекращения лечения очаги появились вновь, а повторный курс лечения пришлось прекратить из-за побочных эффектов. Таким образом, если этот препарат и можно применять, то назначать его следует только в очень тяжелых случаях и на ограниченное время.

Интерферон- альфа. Имеются сообщения об очень хороших результатах у ограниченного числа пациентов, полученных после инъекций интерферона внутрь и вокруг очагов в дозе 3 млн Ед. еженедельно в течение 6-12 нед. Этот метод рекомендуется для лечения крупных кератоакантом, расположенных на участках, где хирургическое лечение затруднено.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Медикаментозное лечение кератоакантомы, препараты, дозы» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: