Главная • Библиотека • Дерматология Лечение генерализованной кольцевидной гранулемы

Лечение генерализованной кольцевидной гранулемы

Она часто устойчива к лечению. Модальности, которые эффективны при локализованной кольцевидной гранулемы, такие как криотерапия или внутриочаговые инъекции кортикостероидов, неадекватны для генерализованной кольцевидной гранулемы, при которой нужно воздействовать на большие участки кожи.

В первую очередь можно предложить сульфоны (дапсон 100 мг/день в течение 6-8 нед.). Основные побочные эффекты терапии сульфонами - гемолитическая анемия и метгемо глобинемия, поэтому необходим регулярный гематологический контроль.

ПУВА-терапия может улучшить высыпания и даже излечить их, но необходима длительная поддерживающая терапия, чтобы сохранить состояние ремиссии. Такая терапия не рекомендуется детям младше 12 лет. Начальная доза УФА определяется, исходя из типа кожи пациента (диапазон 2-4 Дж/кв.см). Ее увеличивают на 0,5 Дж/кв.см2 каждый сеанс, при условии, если нет значительной эритемы. Сеансы лечения проводятся 2-3 раза в неделю во время фазы очищения. Поддерживающая ПУВА-терапия назначается 1 раз в неделю или 1 раз в 2 нед., когда пациенты полностью освобождаются от очагов.

Механизм действия ПУВА-терапии при кольцевидной гранулеме неясен; одна из возможностей - селективная элиминация клеток, ответственных за возникновение заболевания.

Альтернативный подход - псораленовая ванна и УФА-терапия (ПУВА - ванна-терапия) устраняют побочные эффекты системной ПУВА-терапии. Этот метод применяется все чаще и дает хороший эффект у пациентов с генерализованной кольцевидной гранулемы. При этом требуются высокие кумулятивные дозы УФА (92 Дж/см2), а улучшение обычно впервые замечают после 15-20 сеансов лечения.

Известно, что УФ-А1 подавляет реакции замедленной гиперчувствительности. Такая фототерапия может оказывать благоприятное действие на пациентов с хронической генерализованной кольцевидной гранулемы. Высокие дозы дают 1 раз в день 5 раз в неделю в течение 3 нед. Такая терапия хорошо переносится, а состояние очагов улучшается или они полностью очищаются.

Иногда эффективны ретиноиды, такие как этретинат (0,8 мг/кг в день) и изотретиноин (0,5 мг/кг в день). Их необходимо применять как минимум 3 мес. Эти препараты оказывают иммуномодулирующее действие и блокируют реакции замедленной гиперчувствительности. Они также уменьшают пролиферацию фибробластов и синтез коллагена в культуре фибробластов человека, снижая при этом производство коллагеназы.

Некоторые авторы предлагают трехэтапный режим лечения. Они начинают монотерапию этретинатом (до 8 мг/кг в день), а затем переключаются на лечение низкими дозами в течение более длительного периода ответа на лечение. Если ответа нет, переходят ко второму этапу, например ретиноиды + ПУВА-терапия. Третий этап состоит в приеме низких доз этретината для профилактики рецидивов.

Противомалярийные препараты (хлорохин или гидроксихлорохин в начальной дозе 3 мг/кг в день и 6 мг/кг в день соответственно в течение 3 нед., а затем в половинной дозе в течение 3 нед.) показали свою эффективность и безопасность в лечении диссеминированной кольцевидной гранулемы у детей. Первые признаки регрессии кожных очагов наблюдались через 10 дней, а полной ремиссии достигали в течение 4-6 нед. Анализ крови, уровней креатинина в сыворотке и его клиренс, а также определение ферментов печени проводились каждые 2 недели. Перед началом терапии и через 2 нед. после нее проверяли состояние глаз. Побочных эффектов не наблюдалось. Рецидивов не было в течение среднего времени периода контроля - 2,5 года.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение генерализованной кольцевидной гранулемы» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: