Главная • Библиотека • Дерматология • Применение противомалярийных препаратов для лечения подострой кожной красной волчанки, дозы

Применение противомалярийных препаратов для лечения подострой кожной красной волчанки, дозы

Назначаемые перорально аминохинолиновые противомалярийные препараты (гидроксихлорохина сульфат, хлорохина фосфат и квинакрина гидрохлорид) в настоящее время являются системными препаратами первой линии и считаются основой терапии очагов подострой кожной красной волчанки. Примерно 80% пациентов быстро реагируют на лечение одним противомалярийным препаратом или на комбинированную противомалярийную терапию. Медленное противовоспалительное действие этих препаратов связано с их накоплением в эпидермисе. В целом лучше всего переносится гидроксихлорохин, который дает самое малое количество побочных эффектов, хотя у некоторых пациентов возможна более адекватная реакция и на какойлибо другой противомалярийный препарат по сравнению с остальными.

Лечение обычно начинают с гидроксихлорохина в дозе 400 мг/день, разделенной на 2 приема. Максимальный эффект противомалярийных препаратов обычно запаздывает приблизительно на 1 мес, поэтому, если необходим немедленный терапевтический эффект, рекомендуется комбинировать гидроксихлорохин с короткой ударной дозой системных стероидов (как описано выше). Если к концу 1-2 мес. произошло значительное улучшение, дозу гидроксихлорохина можно уменьшить до 200 мг 1 раз в день. После 2-3 лет ремиссии может быть оправдано медленное понижение дозы до 200-400 мг в неделю.

Альтернативно, если после 2-месячного периода лечения очаги все еще персистируют при приеме 400 мг гидроксихлорохина в день, в схему добавляют 100 мг/день квинакрина. Если через 4-6 нед. лечения по схеме гидроксихлорохин + квинакрин улучшения не происходит, гидроксихлорохин можно заменить хлорохином в дозе 250 мг/сут., продолжая при этом прием квинакрина. Было показано, что курение препятствует эффективности противомалярийной терапии.

Гидроксихлорохин и хлорохин (но не квинакрин) ассоциировались с риском повреждающего воздействия на сетчатку глаза. Однако при дозах до 6 мг/кг в день гидроксихлорохина (или 4 мг/кг в день хлорохина) риск ретинопатии минимальный. Тем не менее рекомендуется базовый осмотр офтальмолога до начала терапии, а также каждые 6 месяцев в течение терапии. Оценка должна включать исследование глазного дна, полей зрения (включая проверку центрального поля красным объектом) и остроты зрения. До начала противомалярийной терапии пациенты (особенно африканского и средиземноморского происхождения) должны проходить проверку на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). Было показано, что квинакрина гидрохлорид чаще вызывает гемолиз у пациентов с дефицитом Г-6-ФД, чем гидроксихлорохин или хлорохин. Противомалярийная терапия может вызвать сине-черную пигментацию кожи (особенно на открытых солнцу участках), а также на слизистой оболочке нёба и ногтях. Редко может отмечаться обесцвечивание волос. Применение квинакрина ассоциируется с диффузной желтоватой окраской кожи, склер и секретов, эти явления полностью обратимы после прекращения приема препарата. При применении квинакрина была описана тяжелая токсическая реакция костного мозга, которой предшествовали лихеноид-ные высыпания. Пациентам, получающим противомалярийные препараты, рекомендуется периодически проводить общий и биохимический анализы крови, а также тесты на возможную идиосинкразию. Нейротоксические и проксимальные миопатические реакции на противомалярийные препараты, которые наблюдались в прошлом (когда назначались значительно более высокие дозы), случаются нечасто.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение противомалярийных препаратов для лечения подострой кожной красной волчанки, дозы» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: