|
|||||||||||||||||||
Главная
Библиотека
Дерматология
Лечение хронического лихеноидного парапсориаза, препараты, схемы лечения
Лечение хронического лихеноидного парапсориаза, препараты, схемы леченияОбщие терапевтические рекомендацииХронический лихеноидный парапсориаз может разрешаться самостоятельно и спонтанно регрессировать через несколько месяцев, реже заболевание персистирует несколько лет. Невысокая заболеваемость, неизвестная этиология и непредсказуемое течение - все эти факторы ограничивают оценку эффективности различных видов лечения. Тем не менее неприятный внешний вид и тенденция к изменениям пигментации, приводящие к значительным эмоциональным, социальным и психологическим последствиям, говорят в пользу необходимости лечения. Рекомендуемые методы леченияМестные стероидыЧтобы уменьшить воспалительный процесс и зуд, часто назначают местные стероиды, хотя они не оказывают значительного влияния на ход заболевания. Системные стероидыДля контроля системных и кожных симптомов при язвенно-некротическом варианте хронического лихеноидного парапсориаза назначают системные глюкокортикоиды, такие как преднизон 0,5-1,0 мг/кг в день. Антигистаминные препаратыАнтигистаминные препараты могут уменьшить зуд, однако они не влияют на ход заболевания. С уменьшением зуда уменьшаются расчесы и риск вторичной инфекции, которая может привести к рубцеванию и изменениям пигментации. АнтибиотикиИдея о том, что хронический лихеноидный парапсориаз может быть реакцией гиперчувствительности на инфекционные агенты, подсказывает необходимость применения антибиотиков. В частности у детей эффект может принести длительное (минимум 4-8 нед.) лечение высокими дозами эритромицина (30-50 мг/кг в день). В зависимости от ответа на лечение дозу можно снижать в течение нескольких месяцев. Если пациенты младше 12 лет, эритромицин предпочитают тетрациклину, чтобы избежать возможных нежелательных побочных эффектов при развитии зубов. У взрослых благоприятные результаты дает применение высоких доз тетрациклина: примерно 2 г/день в течение минимум 4 нед. При этом целесообразно также медленно понижать дозу антибиотиков к концу курса лечения, чтобы свести к минимуму риск рецидивов. Поскольку у антибиотиков мало побочных действий, их следует считать препаратами первого выбора, прежде чем назначать другие, возможно более токсичные лекарственные средства. Фото(химио)терапияХорошие терапевтические результаты дает фототерапия. Ультрафиолетовое облучение Б (УФБ) широкого диапазона и узкого или избирательного диапазона (УФБ 311 нм), а также ультрафиолетовое облучение от флуоресцентных ламп являются полезными модальностями. 3-5 сеансов в неделю в течение 2 мес. обычно приводят к хорошему терапевтическому эффекту. Терапевтический механизм, вероятно, представляет собой изменение местного клеточно-опосредуемого иммунитета в получающей облучение коже, особенно апоптоз Т-клеток. Имеются сведения о применении внутрь псоралена и фотохимиотерапии (ПУВА), при этой методике прием внутрь 8-метоксипсоралена (0,6 мг/кг) сочетают с облучением УФА. Значительный терапевтический эффект проявляется примерно через 20 сеансов 4 раза в неделю при средней кумулятивной дозе 70 Дж/см2. Однако после прекращения фото(химио)терапии часто следуют рецидивы. Поэтому рекомендуется поддерживающее лечение с применением УФБ-облучения (широкого, узкого или избирательного диапазонов) с помощью флуоресцентных ламп или ПУВА с интервалами от 1 раза в неделю до 1 раза каждые 3 недели. УФА-облучение и воздействие естественного солнечного света также помогают ускорить процесс разрешения заболевания. ЦиклоспоринВ торпидных случаях в качестве альтернативного лечения рекомендуется циклоспорин. Он эффективен при многих заболеваниях с участием Т-клеток благодаря своему ингибирующему действию на активацию Т-хелперных/ индукторных клеток и последующее производство воспалительных цитокинов. По мнению разных авторов, предпочтительным является назначение циклоспорина перорально в начальной дозе 5 мг/кг в день в течение 6-8 нед. После достижения удовлетворительного ответа на лечение дозу медленно понижают. Поскольку циклоспорин может вызывать гипертензию и дисфункцию почек, эти параметры необходимо проверять каждые 2-4 недели. После прекращения терапии циклоспорином эти побочные эффекты обычно нормализуются в течение 1 мес. Учитывая доброкачественную природу этого самостоятельно разрешающегося заболевания, мы предпочитаем начальную дозу примерно 4 мг/кг в день, которую можно адаптировать в зависимости от терапевтического и побочных эффектов. МетотрексатПрименение метотрексата перорально или внутривенно эффективно при более тяжелых формах хронического лихеноидного парапсориаза. Рекомендуемые дозы варьируют от начальной тестовой дозы 5-1.0 мг/нед. и могут постепенно повышаться на 2,5-5 мг/нед. Эффективная доза составляет от 7,5 до 20 мг/нед. Метотрексат можно назначать однократно еженедельно как перорально, так и внутривенно. Уменьшение дозы часто приводит к рецидиву. До назначения лечения проводят контроль функции почек, печени и костного мозга, эти показатели должны быть в пределах нормы. Лабораторный контроль при данной терапии имеет существенное значение. Поскольку метотрексат является антиметаболическим препаратом, его не рекомендуют назначать детям с хроническим лихеноидным парапсориазом. Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти «Лечение хронического лихеноидного парапсориаза, препараты, схемы лечения» статья из раздела Дерматология Дополнительная информация:
|
|||||||||||||||||||
|
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации,
размещенной на данной странице.
ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ
|