Главная • Библиотека • Дерматология • Применение кортикостероидов для лечения псориаза

Применение кортикостероидов для лечения псориаза

Псориаз является чувствительным к кортикостероидам дерматозом. Антипсориатическое действие кортикостероидов связано с их анти-пролиферативным, иммуносупрессивным, противовоспалительным и сосудосуживающим эффектами, которые опосредуются множеством различных клеточно-молекулярных механизмов.

Однако кортикостероидам присуща общая антианаболическая (протеино-катаболическая) функция, причем они одновременно стимулируют синтез глюкозы и потенциально вызывают определенные нежелательные побочные действия.

Местные кортикостероиды представляют собой наиболее распространенную терапевтическую модальность для лечения псориаза во всем мире. Однако с учетом природы псориаза как длительного рецидивирующего заболевания, поражающего в большинстве случаев большие участки поверхности тела, кортикостероиды необходимо применять очень ответственно и сдержанно. Это предупреждение еще более подчеркивается тем фактом, что местные кортикостероиды, в зависимости от силы действия и времени применения, могут приводить к хорошо известным тяжелым местным и даже системным побочным действиям. К ним относятся различные типы атрофии кожи (истончение кожи, гипопигментация, псевдорубцы, изъязвления, замедленное заживление ран, телеангиэктазии), реакции акне, гипертрихоз, иммуносупрессия (приводящая к микробным инфекциям), катаракта, глаукома и диабетогенные, а также кушингоидные реакции.

Чрескожная резорбция кортикостероидов зависит от локализации, причем она хуже на лице и в области мошонки. Однако длительное местное применение кортикостероидов на коже волосистой части головы обычно не связано с атрофогенным потенциалом, что делает их эффективными при псориазе волосистой части головы.

Следует неуклонно избегать лечения псориаза системными кортикостероидами по следующим причинам: возможность различных существенных побочных действий, тахифилаксия (т.е. прогрессирующее заболевание кортикостероидной чувствительности), феномен резонанса (т.е. рецидив после отмены лекарства, протекающий тяжелее, чем исходное состояние), ухудшение характера заболевания (например, непустулезный псориаз переходит в пустулезный) и стероидная зависимость.

Опытные дерматологи в большинстве случаев не применяют кортикостероиды как монотерапию, а лишь в комбинации с дитранолом, аналогами витамина D или тазаротеном. Местные кортикостероиды особенно показаны в начале курса лечения, когда на псориатические очаги накладывается экзематозное раздражение.

Местные кортикостероидные препараты классифицируются в зависимости от силы действия, на которую влияют:

относительная эффективность препарата по сравнению с действующим веществом;
его концентрация;
выбранная формула вещества-основы.

Для высокоэффективного лечения бляшечного псориаза необходимы мощные кортикостероиды группы III (по классификации ВОЗ), такие как бетаметазона 17,21-дипропионат 0,05% или мометазона фуроат 0,1%. Опубликовано много исследований по применению сверхмощного клобетазола 17-пропионата 0,05% (кортикостероида группы IV), однако его применение следует ограничить краткосрочными назначениями из-за побочных действий. При четко определенных условиях мы предпочитаем комбинированное лечение, включая кортикостероиды средней силы группы II, например 0,1 % метилпреднизолона ацепонат.

Применение кортикостероидов может быть особенно выгодным при проявлении псориаза в следующих зонах: интертригинозной и ладонно-подошвенной области, волосистой части головы (на спиртовой основе, см. выше) и ногтях. Резкая отмена кортикостероидов неизбежно приводит к быстрому рецидиву. Поэтому кортикостероиды следует применять в комбинациях с другими препаратами и снижать дозу как по силе действия препарата, так и по концентрации действующего вещества, медленно, поэтапно или с увеличением временных интервалов.

В начале эры кортикостероидов многие пациенты испытывали энтузиазм по поводу высокой эффективности и практического удобства этого лечения. Сегодня, напротив, большое количество пациентов заражено "кортизоновой фобией", которая возникла частично в результате некритического назначения кортикостероидов. Поэтому достаточно сложной задачей является завоевание доверия пациентов, при этом они должны получить подробные разъяснения и адекватную информацию по поводу значимости кортикостероидов при псориазе.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение кортикостероидов для лечения псориаза» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: