Главная • Библиотека • Дерматология • Применение ПУВА-терапии для лечения псориаза

Применение ПУВА-терапии для лечения псориаза

Фотохимиотерапия (ПУВА)

При фотохимиотерапии сочетают УФА-облучение с системным или местным применением фотосенсибилизирующего вещества, например псоралена.

Системная ПУВА-терапия

Стандартная процедура состоит в приеме внутрь за 1-2 ч до УФА-облучения 8-метокси-псоралена (8-МОП) в дозах, соответствующих весу тела (0,3-0,6 мг/кг). В некоторых странах одобрен 5-МОП. Применяются источники эмиссии УФА широкого спектра с пиковым показателем 360-365 нм и спектром действия около 335 нм. Начальную дозу подбирают в зависимости от типа кожи и предварительно определенной минимальной дозы фототоксичности (МДФ). В зависимости от конкретной МДФ начальная доза УФА составляет около 1 Дж/кв.см. Сеансы проводят 2-4 раза в неделю не чаще чем в течение 2 последовательных дней с повышением дозы в ходе каждого 3-го сеанса на 0,5- 1,0 Дж/кв.см. Ремиссии у большинства пациентов достигают после 19-25 сеансов при кумулятивной дозе УФА от 100 до 245 Дж/кв.см. Половые органы у мужчин нельзя подвергать УФА-облучению, чтобы контролировать риск местного канцерогенеза кожи вследствие ПУВА. В день приема псоралена до наступления сумерек глаза необходимо защищать специальными очками, поглощающими УФА-излучение.

Признание того факта, что системная ПУВА-терапия связана с повышенным риском рака кожи, привело к следующим выводам:

следует предпочитать менее агрессивные протоколы системной ПУВА-терапии, это касается дозировки УФ;
для уменьшения воздействия ПУВА и связанных с этой терапией побочных эффектов необходимо применять комбинированные схемы лечения;
после ремиссии следует прекратить поддерживающую ПУВА-терапию;
системную ПУВА-терапию следует по возможности заменять местной ПУВА-терапией.

ПУВА-ванна-терапия для лечения псориаза

ПУВА-ванна-терапия - это терапевтическая методика, которая была специально разработана в Скандинавских странах. Ванну принимают в водном растворе 8-МОП, 5-МОП или триметилпсоралена, после чего проводят облучение УФА.

Еще одним примером этой методики является добавление в ванну 15 мл раствора, содержащего 0,5% 8-МОП в 96% спирте, при этом температура воды в ванне должна быть 50°С, затем объем воды доводят до 150 л, а температуру до 37°С.

Ванну принимают в течение 20 мин с последующим облучением УФА. Начальная доза УФА составляет 30% от МДФ, которая обычно равняется 0,2-0,3 Дж/кв.см. В неделю проводят максимум 4 сеанса не более чем в течение 2 последующих дней. Дозу УФА повышают каждый 3-й сеанс на 0,2-0,3 Дж/кв.см до максимальной дозы около 5 Дж/кв.см. Предполагается, что при этом риск канцерогенности значительно ниже, чем при классической ПУВА.

Модификации ПУВА

Можно проводить также местную ПУВА-терапию с нанесением крема или раствора псоралена во время приема душа.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Применение ПУВА-терапии для лечения псориаза» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: