Главная • Библиотека • Дерматология • Альтернативные и экспериментальные методы лечения вульгарной пузырчатки

Альтернативные и экспериментальные методы лечения вульгарной пузырчатки

Высокие дозы и длительное применение кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов, необходимых для лечения вульгарной пузырчатки, приводят к многочисленным побочным эффектам, причем некоторые из них могут, в конце концов, оказаться фатальными. Поэтому ведется постоянный поиск иных методов лечения, которые могут приносить эффект как в форме системной монотерапии, так и в комбинации с низкими дозами традиционных препаратов в качестве вспомогательной терапии. Плазмаферез является хорошим примером лечебного воздействия, удовлетворяющего обоим вариантам, именно поэтому в настоящее время его включают в стандартное лечение угрожающих жизни случаев вульгарной пузырчатки.

Другими методами альтернативной или вспомогательной терапии проблемных пациентов являются соли золота, гаммаглобулины, комбинация тетрациклина и ниацинамида и фотофорез.

Соли золота

Внутримышечные инъекции ауротиомалата натрия или ауротиоглюкозы назначают 1 раз в неделю отдельными дозами по 50 мг до обшей дозы 1 г. Лечение можно продолжать в дозе до 2 г на 2 нед., а затем в дозе до 3 г - на 1 мес. Часто наблюдаются нежелательные побочные действия, такие как зуд, кожные аллергические реакции, почечная токсичность и супрессия костного мозга. Ауранофин - препарат для приема внутрь (3 мг 2 раза в день), который менее токсичен, но и менее эффективен. Некоторые авторы предпочитают не назначать препараты золота при вульгарной пузырчатке, поскольку сообщалось о появлении очагов пузырчатки у пациентов, которые получали хризотерапию по поводу ревматоидного артрита.

Гаммаглобулины

Высокие дозы внутривенных гаммаглобулинов, которые применяются при некоторых аутоиммунных заболеваниях, могут быть полезны и при вульгарной пузырчатке, однако опыт их применения ограничен, а полученные пока результаты лечения пациентов противоречивы. Смысл этого перспективного, хотя и дорогого, метода лечения состоит во взаимодействии с иммуноопосредуемыми механизмами. Фактически массивные внутривенные дозы IgG нейтрализуют циркулирующие аутоантитела и косвенно замедляют их производство.

IgG назначают в ежедневной дозе 250-600 мг/кг в течение 3-5 последовательных дней. О серьезных побочных действиях не сообщалось. Могут иметь место незначительные осложнения, такие как одышка, боль в животе, головная боль, гипергидроз и тахикардия. С другой стороны, местные или системные инфекции, возникновению которых способствует традиционная иммуносупрессивная терапия вульгарной пузырчатки, лучше контролируются при использовании полигонального IgG в высоких концентрациях.

Внутривенное введение высоких доз гамма-глобулинов показано для быстрого контроля тяжелой вульгарной пузырчатки, поскольку оно может привести к быстрой клинической ремиссии у пациентов с торпидной вульгарной пузырчаткой.

Тетрациклины и ниацинамид

Комбинация системного тетрациклина (2 г/день) или миноциклина (200 мг/день) с ниацинамидом (1,5 г/день) в сочетании с местными стероидами является полезным дополнением традиционной терапии и позволяет снизить дозы стероидов и иммуносупрессивных препаратов, необходимые для поддержания ремиссии. Поскольку эта комбинация состоит из относительно безопасных лекарств, ее исследование необходимо продолжить. Вызванная миноциклином обратимая гиперпигментация является специфическим мукокутанным побочным действием у пациентов с иммунобуллезными расстройствами.

Фотофорез

Это сложное и все еще экспериментальное лечение, которое состоит в применении экстракорпорального УФ-облучения крови после приема внутрь фотосенсибилизирующих препаратов (псораленов), применялось также для лечения вульгарной пузырчатки и дало хорошие результаты. Меры предосторожности и некоторые побочные действия такие же, как и для плазмафереза.

Инновационные методы лечения

Исследование и понимание патофизиологии вульгарной пузырчатки предполагает разработку инновационных терапевтических подходов к лечению заболевания. Они связаны либо с экстракорпоральной иммуноадсорбцией патогенных аутоантител, либо с применением химерической молекулы "аутоантиген-токсин", которая способна избирательно разрушать В-клетки, производящие аутоантитела.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Альтернативные и экспериментальные методы лечения вульгарной пузырчатки» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: