Главная • Библиотека • Дерматология • Методы лечения листовидной пузырчатки, препараты, дозы

Методы лечения листовидной пузырчатки, препараты, дозы

1. Солнцезащитные экраны.

2. Антисептики. Они уменьшают заболеваемость эрозивной кожи вторичными инфекциями, например, очищающие ванны с 0,01% раствором перманганата калия или хлоргексидина.

3. Местные кортикостероиды. Они адекватны при очень слабой или локализованной форме заболевания и могут использоваться как вспомогательное средство при приеме системных лекарств, позволяя понизить их дозы. Вначале следует назначать очень сильные препараты, например 0,05% клобетазола пропионат, а затем постепенно переходить на препараты с меньшей силой действия.

4. Системные кортикостероиды. Для ремиссии могут оказаться достаточными низкие или средние дозы, особенно в легких случаях. Рекомендуется начальная доза 40 мг преднизолона ежедневно, ее повышают на 50% каждые 4-7 дней, по мере необходимости, пока не достигают контроля над заболеванием. Если ремиссия сохраняется, а большинство очагов разрешилось, дозу преднизолона можно медленно снижать до необходимого для поддержания ремиссии минимума. Если применяются вспомогательные препараты, можно также совсем прекратить прием преднизолона. В Бразилии предпочитают системный триамцино-лон в начальной дозе 48 мг/день.

5. Высокие дозы кортикостероидов, например 1000 мг метилпреднизолона или 100 мг дексаметазона, можно назначать в форме внутривенной пульс-терапии (с месячным интервалом) в более тяжелых или устойчивых к лечению случаях.

6. Препараты сульфона. Чаще всего применяется дапсон в качестве монотерапии и в комбинации с системными стероидами. Начальная доза составляет 25-50 мг ежедневно, ее постоянно повышают на 25 мг до достижения контроля над заболеванием или до максимальной дозы - 3 мг/кг. При адекватной дозе дапсона клиническое улучшение часто наблюдается в течение 15 дней. После каждого увеличения дозы на 25 мг необходим полный анализ крови, поскольку побочным эффектом довольно часто бывает гемолитическая анемия. Альтернатива дапсону - сульфапиридин и сульфаметоксиперидазин по 1,5-2,5 г ежедневно.

7. Противомалярийные препараты. У небольшого числа пациентов с листовидной пузырчаткой успешно применяли гидроксихлорохин в дозе 200 мг 2 раза в день. Препарат может применяться как монотерапия или в комбинации с системными стероидами. Рекомендуется максимальная ежедневная доза 6,5 мг/кг.

8. Тетрациклины и никотинамид. Для лечения листовидной пузырчатки успешно применялась комбинация окситетрациклина в дозе 500 мг 4 раза в день и никотинамида в дозе 500 мг 4 раза в день. Эту комбинацию можно использовать в качестве монотерапии в более легких случаях заболевания. Никотинамид в дозе 500 мг ежедневно с повышением на 500 мг каждые 7-14 дней применяется для ослабления сосудорасширяющего побочного действия. Миноциклин в дозе 100 мг ежедневно может применяться в качестве альтернативы тетрациклину, хотя у пациентов старшего возраста весьма вероятна гиперпигментация в качестве побочного эффекта длительной терапии.

9. Иммуносупрессанты. Их можно использовать как вспомогательные препараты, а также для экономии стероидов.

Азатиоприн 1,5-2,5 мг/день или циклофосфамид 1-3 мг/кг в день широко применяются для экономии стероидов. Циклофосфамид также назначают 1 раз в месяц в форме быстрого в/в введения в дозе 500 мг вместе с высокими дозами внутривенных кортикостероидов в качестве пульстерапии, за которой следует прием внутрь 50 мг циклофосфамида ежедневно в последующие после внутривенного введения дни.
Хотя вначале сообщалось об эффективности циклоспорина, в недавнем клиническом испытании с контролем он оказался неэффективным вспомогательным препаратом для кортикостероидов.
Микофенолата мофетил, 2-морфолиноэтилэфировый пропрепарат мукофеноловой кислоты, - относительно новый препарат, который применяли для лечения заболевания, он эффективен в дозах 1-2 г/день.

10. Плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин. Листовидная пузырчатка редко угрожает жизни, но, если требуется быстро купировать заболевание, можно рекомендовать данный вариант терапии. При плазмаферезе 1,5-3 л плазмы берут у пациента и замещают альбумином человека, изотоническим цитратом ACD и изотоническим раствором, удаляя таким образом циркулирующие аутоантитела, но плазмаферез следует комбинировать с иммуносупрессивными лекарствами, чтобы не допустить рикошетного подъема уровня антител. Эта методика требует доступа к центральным венам, и все еще существует значительный риск сепсиса у пациентов с изъязвлениями кожи в месте доступа. Назначение внутривенного иммуноглобулина (0,4 г/кг в день в течение 5 последовательных дней) является менее инвазивной процедурой, и предварительные данные говорят о быстром начале терапевтического эффекта.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Методы лечения листовидной пузырчатки, препараты, дозы» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: