Главная • Библиотека • Дерматология • Лечение саркоидоза, препараты для местной и системной терапии

Лечение саркоидоза, препараты для местной и системной терапии

Местная кортикостероидная терапия

Лечение следует начинать со слабых местных кортикостероидов, которые применяются главным образом в косметических целях.

Местная терапия кортикостероидами с высокой фармакологической активностью рекомендуется в случае специфических папулезных и узловатых очагов, при саркоидозе волосистой части головы и рубцовом саркоидозе (для узловатых очагов под окклюзией).

Введение кортикостероидов внутрь очагов (триамцинолон 5-10 мг/мл) назначают 1 раз в месяц для узловатых очагов и подкожных изменений.

Системная кортикостероидная терапия

Прием кортикостероидов внутрь является терапией первой линии при саркоидозе с системным поражением.

Терапией второго выбора в этих случаях служат метотрексат и синтетические противомалярийные препараты. Только эти три схемы подтвердили свою эффективность при саркоидозе кожи.

Системная кортикостероидная терапия рекомендуется только при тяжелых кожных обезображивающих формах (ознобленной волчанке, язвенном саркоидозе), не реагирующих на местное лечение кортикостероидами, при поражениях глаз, болезненном артрите с лихорадкой, тяжелых изменениях в легких, нарушениях функций сердца, печени и ЦНС.

Дозы умеренные или низкие: 40 мг/день прогрессивно снижают на 5 мг/нед.; поддерживающая доза 10-15 мг/день. Длительность терапии - несколько месяцев в зависимости от распространенности внекожных поражений и контроля клинических симптомов. Чувствительным маркером активности заболевания является гиперкальциемия и, в случаях поражения легких, уровни сывороточного

АПФ, а также многократные тесты на респираторную функцию. Кортикостероиды очень эффективны при контроле гиперкальциемии.

Синтетические противомалярийные препараты

Хлорохин или гидроксихлорохин 250- 500 мг/день в течение нескольких месяцев применяется главным образом при саркоидозе кожи (прогрессивные распространенные очаги при противопоказаниях системной кортикостероидной терапии) или для экономии стероидов. Определенный эффект был продемонстрирован при поражении легких (рецидив после отмены лечения и ремиссия после повторного начала терапии). Противомалярийные препараты могут использоваться совместно с кортикостероидами. Офтальмологический осмотр необходимо проводить многократно (профилактика необратимой ретинопатии).

Иммуносупрессивные лекарства

Метотрексат применяется в малых дозах 10- 25 мг/нед. внутримышечно или перорально в течение нескольких месяцев, часто в сочетании с пероральным приемом преднизона. Благоприятный эффект был достигнут при саркоидозе кожи. Показаниями являются агрессивные кожные изменения (например, ознобленная волчанка) с системным поражением. Ограничения для применения метотрексата: гепатотоксичность и возможный риск фиброза печени.

Хлорамбуцил (4,0 мг/день), циклофосфамид (2-2,5 мг/кг/день) азатиоприн (100- 200 мг/день) применяются главным образом при заболевании легких в тех случаях, когда не наступает реакция на кортикостероиды. Оценить эффективность трудно.

Циклоспорин (в дозах до 6 мг/кг в день) оказывал умеренный преходящий эффект у пациентов с тяжелыми поражениями легких, глаз и нервной системы, в некоторых случаях он был неэффективен.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Лечение саркоидоза, препараты для местной и системной терапии» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: