Главная • Библиотека • Дерматология • Диагноз негонококкового уретрита, исследования, дифференциальная диагностика

Диагноз негонококкового уретрита, исследования, дифференциальная диагностика

В некоторых случаях уретрит очевиден с клинической, но не с диагностической точки зрения. У многих пациентов уретрит минимальный. Исследование первой порции мочи может выявить нити или "бусинки" гноя и дать положительный результат на лейкоциты в тесте с эстеразой.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования для установления специфического диагноза являются обязательными для обеспечения комплаентности и уведомления партнеров, а также в целях регистрации для органов общественного здравоохранения.

Окрашивание по Граму

Материалом служит тонкий мазок на предметном стекле из уретры. Обнаружение > 4 гнойных клеток в поле зрения с большим увеличением и отсутствие грамотрицательных внутриклеточных диплококков при 1000-кратном увеличении микроскопа (масляная иммерсия) указывает на наличие заболевания. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод недостаточно чувствителен.

И/или:

Окрашивание по Граму первой порции мочи показывает > 10 гнойных клеток в поле зрения при 1000-кратном увеличении микроскопа (масляная иммерсия).

Если мочеиспускание произошло недавно, то анализ будет менее чувствительным: мочу следует выдержать, как минимум, 1 ч до проведения теста, обычно необходимое время составляет 4 ч.

Скрининг на Clamydia trachomatis

Следует проводить такой скрининг как часть рутинного обследования. Посев на культуру С. trachomatis является высокоспецифичным, но ему не хватает чувствительности. Для определения антигенов повсеместно применяются либо метод твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА, или ELISA), либо метод прямой иммунофлуоресценции. Они обладают высокой чувствительностью при некоторой потере специфичности.

Современные методы амплификации нуклеиновых кислот, такие как полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция, позволяют проводить тестирование с высокой степенью чувствительности и специфичности. Сейчас они вошли в повседневную клиническую практику, их применение особенно четко показало отсутствие чувствительности прежних тестов. Эти методы дают возможность получить надежные результаты при применении неинвазивного забора материала, например первой порции мочи, и открывают перспективы эпидемиологического скрининга. Они также включаются в синдромный тестовый набор для идентификации множества микроорганизмов в одном образце.

Вагинальный трихомониаз

Поиск возбудителя вагинального трихомониаза проводят, помещая каплю экссудата в физиологический раствор и исследуя материал под микроскопом в поисках подвижных жгутиконосных организмов, а также методом посева на культуру.

Грибы

Грибы исключают при исследовании капли экссудата в 10% растворе гидроксида калия.

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса определяют в вирусной культуре в тех случаях, когда на него имеется клиническое подозрение.

Выделение других микроорганизмов

Тестирование на такие микроорганизмы, как микоплазмы или уреаплазмы, которые могут вызывать негонококковый уретрит, не входит в комплекс рутинных анализов, выполняемых в обычной клинической практике.

Серология

Фиксация комплемента или более специфическое серологическое тестирование на С. trachomatis или Mycoplasma не применяются в диагностике уретрита.

Дифференциальный диагноз

Признаки и симптомы негонококкового уретрита могут вызываться другими местными инфекциями, такими как простой герпес мочеточников, папилломы уретры или мочеточников. К другим причинам относятся стойкая лекарственная эритема, физическая или химическая травмы. Кроме того, некоторые случаи баланита приводят к значительному местному раздражению и вызывают меатит, который трудно отличить от негонококкового уретрита.

Инородные тела уретры, периуретральную фистулу и абсцессы следует исключить при пальпации. Возможно развитие бактериальных инфекций, в частности, при наличии предрасполагающих факторов, таких как фимоз, стриктура, последствия применения инструментов, а также травматичная практика половых сношений, таких как анальные половые контакты, при которых уретра подвергается воздействию различных микроорганизмов и травме. Самоосмотр и манипуляция половым членом при подозрении на наличие ИППП могут спровоцировать у пациентов местную реакцию и вызвать симптомы, которые усилят самые худшие их опасения. Иногда мужчин тревожит преждевременная эякуляция, особенно если присутствует тревога по поводу реальной или воображаемой половой несостоятельности.

Проблемы верхних мочеполовых путей, такие как почечнокаменная болезнь или анатомические отклонения, могут проявляться выделениями из уретры. Такие выделения могут быть проявлениями туберкулеза мочеполовых путей, который в настоящее время хотя и редко встречается, но все-таки должен учитываться в дифференциальном диагнозе. Инфекции мочеполовых путей иногда выражаются острым уретритом с гнойными выделениями. Они чаще встречаются у лиц старше 35 лет. Проявление такого состояния у мужчин должно указать на необходимость полного исследования функции почек для исключения основного заболевания.

Простатит, острый или хронический, может привести к выделениям из уретры. Часто ощущается дискомфорт в области отверстия мочеточника и промежности.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз негонококкового уретрита, исследования, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: