Причины возникновения язвы голеней

Этиология и патофизиология

Венозные язвы голеней возникают в результате периодического повышения венозного давления, к которому приводит рефлюкс (ретроградный ток крови) поверхностных и/или глубоких вен. И венозная гипертензия, и рефлюкс являются следствием несостоятельности венозных клапанов и прободающих вен (повреждение в результате посттромбофлебитического синдрома или некомпетентность вследствие венозной дилатации), а также дисфункции мышечно-венозной помпы (которая не может больше обеспечить поддержание вертикального тока крови от ног к сердцу).

Недостаточность кровообращения поверхностных вен является основной причиной венозных язв голеней, она составляет до 60% всех случаев, как было показано в самых последних сериях дуплексных исследований. Этот показатель не следует недооценивать, поскольку минимальное хирургическое вмешательство обеспечивает безусловное заживление язвы.

Гипертензия как глубоких, так и поверхностных вен приводит к нарушениям основных процессов микроциркуляции крови, к которым относятся:

1. Расширение, удлинение и микротромбоз капилляров.
2. Растяжение эндотелиальных пор венул, что дает возможность молекулам плазмы проникать в интерстициальную жидкость и вызывать периваскулярные отложения фибрина. Повышение онкотического (вызывающего отек или приводящего к отеку) давления способствует последующему развитию отека, лимфатической перегрузке и лимфаденопатии.
3. Скопление и депонирование лейкоцитов в дистально-медиальной части пораженных голеней у пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН), закупорка капилляров и высвобождение цитокинов, а также токсических метаболитов.
4. Фиброз и утолщение поверхностной фасции голени, четко выраженные гистологически, изменение кровоснабжения икроножной мышцы.

Все эти изменения в комплексе нарушают диффузию кислорода и метаболические обменные процессы, что приводит к гипоксии, аноксии и язвам голеней.

Основные причины язв голени

• Венозная недостаточность. Первичная, вторичная, белая атрофия
• Артериальные расстройства. Гипертоническая болезнь, ишемия или эмболия артерий, артериовенозные шунты
• Васкулиты. Первичные и вторичные
• Болезни крови. Нарушения фибринолиза, гиперкоагуляционный статус, тромбоцитемия, полицитемия, сеповидно-клеточная анемия, хроническая гемолитическая анемия
• Неврологические расстройства. Параплегии, полиомиелит, травмы периферических нервов
• Травмы. Укусы животных и насекомых, механические, температурные и химические травмы, самострел
• Инфекции. Эктима, пастереллез, туляремия, болезнь кошачьих царапин, остеомиелит, микобактериальные инфекции (туберкулез, лепра, язва Бурули), тропическая язва, сифилис и другие трепонематозы, глубокие микозы, паразитарные инвазии (лейшманиоз, филяриоз)
• Кожные болезни. Гангренозная пиодермия, липоидный некробиоз, склеродермия, радиационные дерматиты, ознобление, раздражение галогенидами, саркоидоз, пузырчатки, амилоидоз
• Опухоли. Рак (базально-клеточный, плоскоклеточный, бородавчатый), меланома, саркома Капоши, другие саркомы, лимфомы, метастазы
• Лекарственные препараты. Гидроксимочевина

Разное. Хромосомные аномалии (синдромы Клайнфелтера, Вернера), дефицит пролидазы, ХПН, гиперпаратиреоидизм, кальциноз

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Причины возникновения язвы голеней» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Язва голеней, распространеность
• Симптомы язвы голени, как выглядит, течение
• Вся информация по этому вопросу