История и принципы криохирургии
Охлаждение можно более точно определить как удаление тепла из различных по размеру объемных структур, наполненных молекулами определенной температуры. На месте контакта с криогеном возникает так называемая тепловая яма. Одним из наиболее важных факторов, который влияет на скорость удаления тепла, является близость этой тепловой ямы к целевой поверхности. Медленное охлаждение не так вредно для живой ткани, как быстрое. Сердечно-сосудистая хирургия и нейрохирургия пользуются преимуществом сверхмедленного охлаждения тканей для уменьшения общего клеточного метаболизма. Различные клетки, организованные в принадлежащие разным организмам ткани, демонстрируют различную степень реакции на воздействие холода.
Некоторые вирусы могут годами выживать при температуре - 196°С, в то время как немеланоцитарные клетки кожи обычно не выдерживают температур в диапазоне от -30 до -40°С. До начала эры научной "объективности" большой вклад в понимание воздействия холода на ткани был сделан в ходе клинических наблюдений выдающихся врачей. John Hunter из Лондона в 1777 г. установил, что под воздействием холода в живых тканях развиваются некротические изменения, происходит стаз в сосудах и наступает отличное с косметической точки зрения заживление вторичным натяжением.
Криохирургия постоянно усовершенствовалась, начиная от определения степени воздействия естественных источников холода до применения хладагентов с температурой ниже температуры льда, а также в ходе клинических исследований по воздействию экстремального холода на нормальную и больную кожу.
Противовоспалительные и обезболивающие свойства естественного холода были хорошо известны древним египтянам и грекам. James Arnott из Лондона, которого считают отцом современной криохирургии, описал воздействие на живые ткани температур ниже -24°С, которые он получал, добавляя солевые растворы к размельченному льду.
Рождение современной криогеники восходит к 1877 г., к работам французского ученого Cailletet и швейцарского инженера Pictet. Они описали возможность сжижения небольших количеств кислорода и окиси углерода путем расширения газов с экстремально высокими температурами и посредством каскада механического охлаждения с применением двуокиси серы и двуокиси углерода, доведенных до кипения при пониженном давлении. В 1883 г. Wroblewsky и Olszensky в польской лаборатории смогли перевести кислород и азот в жидкую фазу.
Коммерческое производство жидкого воздуха, из которого можно было выделять жидкий азот, было начато von Linde в последние годы XIX в. Английский ученый Д. Дюар (James Dewar) разработал вакуумный сосуд для хранения жидкостей при температурах ниже нуля.
Термин "криогеника" был предложен голландским физиком Kamerlingh Omnes, который получил жидкий гелий в 1908 г. Первое медицинское применение жидкого воздуха в 1899 г. приписывают A.Campbell White, который обучался дерматологии и сообщал об успешных клинических результатах при применении аппликаторов с ватным наконечником для нанесения жидкого воздуха на отдельные кожные очаги, такие как бородавки, невусы и предзлокачественные изменения кожи. В 1907 г. Whitehouse, дерматолог, работавший в Нью-Йорке, изобрел метод разбрызгивания активного хладагента непосредственно на кожу. Он сообщал об удовлетворительных клинических результатах у многих пациентов, страдавших немеланомными формами рака кожи. Еще один дерматолог из Чикаго William Pusey использовал снег угольной кислоты для лечения тех же состояний кожи.
В 1920-х годах стал коммерчески доступен жидкий кислород, но его применение при лечении кожных заболеваний было ограниченным по соображениям безопасности. Смесь угольной кислоты и ацетона, так называемая "углекислая смазка", применялась для лечения угрей и постугревых рубцов.
Современная эра криохирургии фактически началась в 1945 г. с появлением доступного жидкого азота. Жидкий азот оказался предпочтительнее жидкого кислорода, поскольку не способствовал возгоранию. В 1950 г. Ailing-ton впервые описал методику нанесения препарата ватным аппликатором для лечения бородавок, кератозов, лейкоплакии, гемангиом и келоидов. Факторы, ограничивающие применение аппликатора, смоченного жидким азотом, были описаны Grimmett в 1961 г. Он изучил под микроскопом те уровни корнеоцитов, которые можно было достичь при этой методике в течение нескольких дней после замораживания. В 1960-х годах Zacarian и Adham попытались достичь корнеоцитов более глубоких уровней, используя медные цилиндрические диски, смоченные азотом перед тем, как привести их в соприкосновение с кожей.
Способствовало развитию криохирургии внедрение автоматических криохирургических систем Cooper и Lee в 1961 г.
Купер, очень активный нейрохирург, глубоко изучил воздействие криохирургии на структуры ЦНС и опубликовал большое количество работ, которые способствовали распространению этого метода среди врачей других специальностей. Американские дерматологи Douglas Torre и Setrag Zacarian внесли дальнейший вклад в развитие современной криохирургии, разработав аппарат, предназначенный специально для дерматологических целей.
Торре тесно сотрудничал с George Garamy, инженером Union Carbide Company с центром в Коннектикуте, a Zacarian разработал аппарат для разбрызгивания жидкого азота с помощью Michael Bryne из Brymill Company, расположенной также в Коннектикуте.
Затем были созданы различные устройства для нанесения находящегося под давлением препарата методом распыления (спрея), что делало криохирургию все более и более популярной среди дерматологов и врачей близких специальностей. Andrew Gage, хирург общего профиля, в 1965 г. сообщил об эффективности криохирургии в лечении онкологических заболеваний полости рта и неоперабельных новообразований прямой кишки. Контактное охлаждение стали эффективно использовать в офтальмологии, гинекологии и хирургии полости рта, однако ручные устройства с режимом открытого спрея были и остаются наиболее широко применяемыми в дерматологии.
Возможности криохирургии
Криохирургия является безопасной и простой процедурой, которую можно с успехом применять для разрушения многих доброкачественных и злокачественных кожных очагов. Даже с появлением самых современных и сложных методов, которыми можно эффективно лечить тот же спектр очагов, хорошему хирургу-дерматологу не следует забывать о терапевтических возможностях "старой классики".
Криохирургия является уникальным методом, поскольку пережила много альтернативных инноваций и продолжает считаться ценной терапевтической модальностью для широкого спектра избранных случаев. Жаль, что современные программы и курсы обучения фокусируют свое внимание почти исключительно на современных высокотехнологичных и очень дорогих процедурах. Опытные криохирурги, такие как Stephen Chiarello, доказывают, что криохирургия может быть очень хорошей альтернативой полной онкологической лазерной шлифовке лица и эффективно соперничать с более дорогими лазерными установками с достижением практически одинаковых клинических результатов в лечении солнечного лентиго, как сообщается, например, в недавно опубликованной работе исследователей из университета Юта в Солт-Лейк-Сити.
Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти
«История и принципы криохирургии» – статья из раздела Методы в дерматологии
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |