ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Кюретаж, применение в дерматологии

Кюретаж, применение в дерматологии

Кюретка является полезным инструментом для удаления поверхностных очагов, но этот инструмент слишком груб для проведения практически всех диагностических биопсий. После него в тканях остаются клеточные остатки, которые не дают возможности оценить архитектуру очага.

Ткань повреждается меньше, если применяется острый, так называемый кольцевой скальпель. Он позволяет срезать полоски ткани с поверхности кожи и получать продольные образцы поверхностных тканей. Однако контролировать границы очага при этом практически невозможно. Фиброзные очаги не подходят для кюретажа, однако кюретка помогает выскабливать мягкие опухолевые массы из фиброзной стромы.

Для получения хорошего результата важна правильная методика применения кюретки. Кожу по обеим сторонам очага натягивают между большим, указательным и средним пальцами не ведущей руки, а кюретку тангенциально прижимают к коже примерно в миллиметре от границы очага. При контагиозном моллюске кюретку быстро продвигают по направлению к маленькому узелковому элементу, который затем быстро отсекают, при этом остается небольшая вмятина, которая быстро заживает в ходе эпителизации, начинающейся от границ очага.

Себорейный и актинический кератозы удаляют, также плотно натягивая кожу вокруг очага. При прижатии к поверхности кюретка отсекает очаг с полоской ткани. Очаг нужно удалять полностью до капиллярного кровотечения, не оставляя участков пигментации.

Поверхностную базально-клеточную карциному также можно подвергнуть кюретажу, однако рекомендуется пользоваться маленькой кюреткой, поскольку она лучше проникает в небольшие углубления, созданные гнездами опухолевых клеток, расположенных под поверхностью эпидермиса.

Болезнь Боуэна не подходит для кюретажа, поскольку очаг часто захватывает фолликулы и эти фолликулярные участки нельзя полностью удалить кюреткой.

Очаги болезни Педжета, меланому in situ и поверхностную меланому кюреткой удалять нельзя.

Кюретаж также часто применяется в качестве вспомогательного мероприятия при других терапевтических модальностях. При узелковой базально-клеточной карциноме мягкий эпителиальный участок опухоли удаляют, "выщелкивая" его из окружающей соединительнотканной капсулы, а затем обрабатывают получившуюся рану 40% раствором хлористого цинка или электрокоагуляцией. Последнюю процедуру часто называют кюретажем с электродесикацией.

Кюретаж также применяется при фотодинамической терапии для удаления самых верхних слоев кератотических образований и корок поверхностной базально-клеточной карциномы, актинического кератоза или болезни Боуэна перед применением 5-аминолевулиновой кислоты.

Некоторые дерматологи проводят кюретаж ногтевой матрицы перед применением жидкого фенола при лечении вросших ногтей на пальцах ног.

Рану после кюретажа оставляют заживать вторичным натяжением. Применение гемолитического раствора или электроприжигания для остановки кровотечения разъедает или прижигает рану, что удлиняет время заживления и часто приводит к образованию беловатого рубца. Поэтому мы рекомендуем повязку с толстой прокладкой для абсорбции крови. Большое количество мази не дает повязке прилипнуть к ране. Повязку удаляют через 24-48 ч, а затем применяют лишь мазь с антибиотиком, обычно несколько раз в день, чтобы предотвратить высыхание струпа. Заживление происходит в 2-3 раза быстрее, если рана остается влажной.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Кюретаж, применение в дерматологии» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ