Главная • Библиотека • Дерматология • Местная фотодинамическая терапия опухолей кожи с применением 5-аминолевулиновой кислоты

Местная фотодинамическая терапия опухолей кожи с применением 5-аминолевулиновой кислоты

Формула

Недавно на рынок поступил крем, содержащий 20% 5-аминолевулиновой кислоты для местной фотодинамической терапии актинических кератозов, который продается в нескольких странах. Можно также использовать свежеприготовленный крем с 20% 5-аминолевулиновой кислотой на основе эмульсии "масло в воде".

Подготовка кожи

После очистки всей зоны стерильным физиологическим раствором и удаления корок на очаг наносят крем в дозе примерно 50 мг/кв.см, распределяя его примерно на 1 см за видимую границу очага. Крем оставляют под герметичной повязкой на 3-6 ч, затем проводят облучение. Как правило, в анестезии или седативных препаратах необходимости нет, однако часто требуется применение геля с 2% лидокаина (лигнокаина) или крема, содержащего 2,5% пилокаина или внутрикожная инъекция 1% лидокаина.

Облучение при фотодинамической терапии

Доза света составляет 60-250 Дж/кв.см с расходом энергии 50-150 мВт/кв.см, если используется лазер, а при использовании лампы доза света составляет 30-540 Дж/кв.см с расходом энергии от 50 до 300 мВт/кв.см.

Защита после лечения

После сеанса фотодинамической терапии рекомендуется избегать воздействия солнца весь оставшийся день. Пациентов следует предупредить о некоторых изменениях на коже, таких как локальные эритема и отек, образование корок и эрозии.

Оценка пациента

Клинический ответ оценивают через 1- 1,5 мес. после лечения.

Осложнения

Немедленные: избыточная боль и отек.
Замедленные: бактериальная суперинфекция, изъязвление, гиперпигментация, минимальный атрофический рубец.

Факторы, обусловливающие плохой ответ на лечение

Базально-клеточная карцинома:

Локализация на носу или веках.
Высокая пенетрация (пигментная базально-клеточная карцинома).
Гистология по типу склеродермии.
Толщина очага.

Актинический кератоз:

Локализация на предплечье или тыльной стороне ладони.
Актинический кератоз с толстым гиперкератозом.

Улучшение терапевтической эффективности

Многократные сеансы лечения, особенно при узловатой базально-клеточной карциноме, для разрушения всего объема опухоли.
Проведение кюретажа для уменьшения объема опухоли и удаления поверхностного слоя.
Проникновение 5-аминолевулиновой кислоты в более глубокие слои очага можно увеличить, продляя время нанесения 5-аминолевулиновой кислоты до 12-48 ч или пользуясь усилителями пенетрации в кожу, такими как диметил сульфоксид (DMSO), этилендиамин тетрауксусной кислоты (EDTA), 1,10-фенантролин, в комбинации с возбудителями синтеза протопорфирина IX, такими как десферриоксамин, который конкурирует с феррохелатазой за ионы железа и тормозит синтез гема.

Показания

Наилучшими показаниями к местному применению фотодинамической терапии посредством 5-аминолевулиновой кислоты являются:

распространенный актинический кератоз;
поверхностная базально-клеточная карцинома;
узловатая базально-клеточная карцинома толщиной менее 2 мм;
актинический хейлит;
болезнь Боуэна;
in situ и ранняя инвазивная плоскоклеточная карцинома, а также в качестве вспомогательного терапевтического инструмента при прогрессирующей плоскоклеточной карциноме;
Невоидный синдром базально-клеточной карциномы.

Обнадеживающие результаты наблюдаются при:

саркоме Капоши;
грибовидном микозе;
перианальной экстрамаммарной болезни Педжета;
эритроплазии Кейра;
кератоакантоме.

Другими потенциальными показаниями являются:

псориаз;
акне;
вирусные заболевания (вульгарные бородавки, гигантская кондилома, верруциформная эпидермоплазия);
гипертрихоз, гирсутизм;
гнездная алопеция;
плоский лишай.

В заключение следует упомянуть о следующих преимуществах местной фотодинамической терапии с применением 5-аминолевулиновой кислоты по сравнению с традиционными методами.

Это полезная терапевтическая модальность, которая подходит для лечения крупных или множественных поверхностных опухолей эпителия в анатомически трудных участках, где инвазивные методы менее приемлемы.
Это неинвазивный метод, который можно применять в амбулаторных условиях.
Он рекомендуется для более пожилых пациентов, пациентов, плохо соблюдающих режим лечения, а также пациентов с другими проблемами здоровья, например, при наличии кардиостимулятора или тенденции к кровотечениям.
Эта терапия хорошо переносится пациентами.
Она не токсичная и не имеет перекрестных взаимодействий с другими лекарственными препаратами.
Эту терапию можно использовать в качестве паллиативного лечения и повторять без опасения кумулятивной токсичности.
Она дает отличные косметические результаты.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Местная фотодинамическая терапия опухолей кожи с применением 5-аминолевулиновой кислоты» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация: