Главная • Библиотека • Дерматология • Химический пилинг для омоложения лица, виды пилинга

Химический пилинг для омоложения лица, виды пилинга

Морщины, изменения текстуры, диффузная дисхромия, пожелтение и пятнистость поврежденной солнцем кожи можно существенно улучшить посредством химического пилинга. Поверхностный пилинг рекомендуется лицам с ранним старением кожи вследствие светового воздействия, а также тем, кто не желает испытывать временный дискомфорт после глубокого пилинга или пилинга средней глубины.

Перед проведением любого вида пилинга на лице пациенту рекомендуется в течение 2 нед. применять местный третиноин (0,025%), местные отбеливающие препараты (4% гидрохинон, азелаиновую кислоту) и 1% гидрокортизон для уменьшения риска поствоспалительной гиперпигментации и содействия заживлению раны. Пациентам следует также применять кремы с альфа-гидроксильными кислотами (8-15% гликолевой кислотой) или кремы с пировиноградной кислотой в течение длительного периода (не забывая делать перерыв как минимум на 1 нед. после каждого сеанса химического пилинга). Это уменьшает толщину рогового слоя и помогает сохранить эффект пилинга.

Пилинг 70% гликолевой кислотой рекомендуется лишь для слабо поврежденной светом кожи с тонкими морщинами.

Для эффективного улучшения тонких морщин пилинг проводится в ходе серии из 4-6 сеансов, по одному каждые 3-4 недели. Перед каждым сеансом кожу обезжиривают спиртом или ацетоном, чтобы удалить поверхностные клеточные остатки, жиры и частички рогового слоя для равномерного проникновения пилингового препарата. Кислоту наносят специальной кисточкой, ватным тампоном или марлевой салфеткой. Когда кислота нанесена на всю поверхность лица (начинают со лба, а затем переходят на щеки, подбородок, верхнюю губу и нос), необходимо подождать и понаблюдать за тем, возникнет ли эритема или фрост-эффект (эффект "инея"). Фрост-эффект может возникнуть при пилинге гликолевой кислотой в виде пятнистого рисунка, указывающего на эпидермолиз, состоящий в отделении эпидермиса от сосочкового слоя дермы. Обычно целью пилинга гликолевой кислотой является легкая эксфолиация (без побочных эффектов) для достижения более гладкой поверхности кожи. Наличие фроста не является выражением дополнительного полезного эффекта, а скорее представляет собой дискомфорт для пациента с повышенным риском поствоспалительной гиперпигментации и рубцевания. Поэтому при появлении фроста кислоту необходимо сразу же нейтрализовать. Длительность экспозиции существенно и непредсказуемо варьирует у разных пациентов.

Рекомендуется внимательно следить за пациентами во время нанесения кислоты, чтобы, основываясь на личном опыте, приобрести необходимые экспертные знания. Существуют большие различия в способах производства препарата различными компаниями, поэтому не рекомендуется применять препараты, которые вы лично не испытали до проведения пилинга.

Кислоту нейтрализуют водой или раствором пищевой соды, чтобы предотвратить ее слишком глубокое проникновение в дерму, т.е. избыточный пилинг. После пилинга нельзя наносить никакие кремы, содержащие альфа-гидроксильные кислоты, в течение минимум 1 нед. Если у пациента не наблюдается дисхромии и признаков раздражения, эритемы или абразии, никакого специального постпилингового ухода не требуется. В случаях значительной эритемы следует назначить местные негалогенизированные стероиды. Если имеется избыточный пилинг с абразией, рекомендуется применять мазь с антибиотиком в течение минимум 1 нед.

Пилинг пировиноградной кислотой предлагают пациентам со слабым или умеренным старением кожи вследствие светового воздействия, многочисленными дисхромиями, а также в случае грубой текстуры кожи с расширенными порами. Если кожа выглядит особенно утолщенной, проводят пилинг салициловой кислотой за 1 нед. до начала серии пилингов пировиноградной кислотой, чтобы вызвать истончение эпидермиса и содействовать более глубокому и равномерному проникновению пировиноградной кислоты.

Перед нанесением салициловой кислоты кожу обезжиривают спиртом или ацетоном. Пилинговый раствор наносят кисточкой или аппликатором с ватным наконечником, начиная со лба и двигаясь вниз по щекам к подбородку, верхней губе, носу и векам.

Пациенты ощущают жжение, которое постепенно усиливается, а затем быстро затухает, когда пилинговый препарат нейтрализуют водой. Небольшой вентилятор поможет пациенту лучше перенести это ощущение дискомфорта. Водно-спиртовая основа препарата испарятся, оставляя белый осадок салициловой кислоты на поверхности кожи. Салициловую кислоту нейтрализовать не нужно, однако, плеснув на кожу водой, прекращают ощущение жжения, а осадок салициловой кислоты удаляется очень легко. Если салициловая кислота применяется несколькими слоями и остается на коже более длительное время (>3 мин), кожа становится сероватой, что означает появление фроста. При таком типе пилинга фрост не нужен.

Пировиноградная кислота наносится после обезжиривания кожи спиртом. Поскольку пировиноградная кислота вызывает очень сильное жжение, мы рекомендуем наносить ее на небольшие участки (лоб, одну щеку за один сеанс, подбородок, нос и верхнюю губу) и нейтрализовать каждый участок пищевой содой, прежде чем переходить к следующему. Лучше всего наносить пировиноградную кислоту марлевой салфеткой легкими непрерывными втирающими движениями в течение 1 мин. Если вдохнуть едкие пары пировиноградной кислоты, они раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей, поэтому во время процедуры необходимо применять небольшой вентилятор. Для достижения удовлетворительного результата требуется 3-6 сеансов пилинга, по одному каждые 3-4 недели. Пациенты ощущают стянутость кожи и десквамацию, и лишь изредка бывают абразии в течение нескольких дней сразу же после пилинга. Поэтому необходимо назначить увлажняющий крем для ежедневного применения.

Некоторые авторы также предлагают проводить несколько сеансов пилинга салициловой кислотой с 4-недельным интервалом для улучшения умеренного старения кожи. Эта процедура имеет несколько преимуществ по сравнению с другими поверхностными химическими пилингами.

Во-первых, главным преимуществом пилинга салициловой кислотой по сравнению с пилингом гликолевой кислотой является его предсказуемость.

Осуществить равномерное нанесение салициловой кислоты достаточно легко, и не нужно беспокоиться о соблюдении экспозиции или избыточном пилинге.

Кроме того, такой пилинг вызывает поверхностную анестезию (жжение исчезает быстро). Этот тип пилинга приводит к значительно более выраженной десквамации, чем гликолевая кислота.

В случаях более выраженного старения с дряблостью кожи и диффузными дисхромиями рекомендуются пилинги одной 35% трихлоруксусной кислотой либо с предшествующим применением раствора Джесснера или 70% гликолевой кислоты.

Лицо очищают марлевой салфеткой, смоченной ацетоном, спиртом или хлоргексидина глюконатом, пока не удалят тщательно все кожное сало. Глаза защищают стерильной глазной мазью, марлевыми салфетками и гипоаллергенной пленкой или шорами. Можно назначить транквилизаторы перорально или внутримышечно. Местной анестезии не требуется.

Аппликатор с ватным наконечником смачивают трихлоруксусной кислотой и прокатывают по стенке стеклянной чашки для удаления избыточной жидкости. Трихлоруксусную кислоту наносят на обрабатываемый участок кожи, плотно втирая увлажненный аппликатор круговыми или линейными движениями, обеспечивая препарату возможность проникновения в кожу в течение нескольких секунд, а затем проводят вторую аппликацию, за которой иногда следует третья. Обычно процедуру начинают со лба и двигаются вниз к щекам, подбородку, верхней губе и носу. После обработки кожа медленно меняет цвет и становится беловато-серой в результате химической коагуляции эпидермиса (фрост).

Фрост появляется быстрее при более высоких концентрациях трихлоруксусной кислоты и может не появиться при более низких ее концентрациях, особенно если кожу надлежащим образом не обезжирили. После нанесения препарата избытки трихлоруксусной кислоты промокают (не вытирают) сухой марлевой салфеткой. Нейтрализация, как в случае с гликолевой кислотой, не нужна.

Трихлоруксусная кислота жжет кожу, а тяжесть жжения зависит от концентрации препарата. Боль усиливается и достигает пика обычно к середине процедуры. Для облегчения дискомфорта полезен ручной вентилятор.

Часто различные анатомические участки требуют различных концентраций трихлоруксусной кислоты, например лоб, щеки, подбородок - 40%, линия челюсти и периоральная зона - 30%, периорбитальная область - 18%. Трихлоруксусную кислоту нельзя проносить прямо над глазами. При обработке век следует соблюдать особую осторожность, чтобы кислота не просочилась на склеры.

Немедленный постоперационный уход состоит в применении мази с антибиотиком, после чего иногда накладывают гидрогелевую повязку. Пациентов следует предупредить об ожидаемых изменениях на коже, таких как:

зуд;
временная выраженная гиперпигментация, возможно вместе с отеком;
эксфолиация, которая никогда не распределяется равномерно по обрабатываемой поверхности и обычно начинается в периорбитальной и периоральной зонах, а заканчивается на лбу.

Очень важно не удалять кожу на этом этапе, чтобы избежать поствоспалительной гиперпигментации.

В целом в течение нескольких дней после пилинга пациенту нельзя пользоваться мылом и детергентами, следует наносить мазь с антибиотиком 2 раза в день и применять полный солнцезащитный экран. В течение минимум 4-5 мес. необходимо избегать прямого воздействия солнца. Крем с негалогенизированным кортикостероидом или паста с окисью цинка могут ускорить возвращение нормального цвета кожи.

Окончательный результат пилинга трихлоруксусной кислотой можно оценивать через 3-4 нед. после лечения. Кожа выглядит натянутой, наблюдается общее улучшение ее текстуры, ритидоз (преждевременные морщины) выражен намного меньше, а цвет кожи становится более равномерным.

В целях омоложения кожи можно использовать также два едких вещества для увеличения глубины пилинга и уменьшения его побочных эффектов. Наиболее часто проводятся комбинационные пилинги с применением 70% гликолевой кислоты и 35% трихлоруксусной кислоты, а также раствора Джесснера и 35% трихлоруксусной кислоты.

На поверхность кожи равномерно наносят (как описано выше) 70% гликолевую кислоту, а затем нейтрализуют. После этого на те же участки наносят 35% трихлоруксусную кислоту.

Раствор Джесснера равномерно наносят на кожу после соответствующего обезжиривания аппликаторами с ватным наконечником либо марлевой салфеткой размерами 2)2 см для достижения легкого, но равномерного фроста. Фрост, получаемый с помощью раствора Джесснера, гораздо слабее, чем фрост от трихлоруксусной кислоты, поэтому он доставляет пациенту меньше дискомфорта. Появляется слабая эритема с легкими явлениями фроста, равномерно распределенными по всей поверхности лица. Раствор Джесснера не требует нейтрализации. После этого аппликатором с ватным наконечником равномерно наносят 35% трихлоруксусную кислоту и оставляют ее на коже несколько минут до появления белого фроста. Затем пилинг нейтрализуют водой. Процедура комбинированного пилинга требует более длительного времени, примерно 20 мин, что иногда неприятно для пациента, проходящего процедуру.

Воздействие таких комбинированных пилингов сравнимо с результатом пилинга 50% трихлоруксусной кислотой при меньшем риске осложнений, особенно рубцевания.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Химический пилинг для омоложения лица, виды пилинга» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация: