Главная • Библиотека • Дерматология • Процедура лазерной шлифовки кожи лица, подготовка и проведение

Процедура лазерной шлифовки кожи лица, подготовка и проведение

Отбор пациентов

Первостепенное значение имеет тщательный отбор пациентов и подробная консультация до проведения процедуры.

Пациенты со светлыми типами кожи I и II по Фицпатрику, которые не подвергались избыточному воздействию УФ-излучения, являются наилучшими кандидатами для лазерной шлифовки немимических морщин, актинического хейлита или эпидермальных очагов (себорейного/актинического кератоза). В ситуациях, когда результат нельзя с уверенностью предсказать, можно обработать небольшую пробную зону и понаблюдать за ней в течение нескольких месяцев, прежде чем принять окончательное решение о полном лечении.

Мероприятия до лечения

Необходимо получить полное информированное согласие пациента. Пациентам с типами кожи по Фицпатрику IV и выше можно назначить лечение в целях депигментации за 6 нед. до лазерной шлифовки.

Антимикробная профилактика

Следует подумать о необходимости противовирусной профилактики. Некоторые врачи рутинно назначают антибактериальные средства, такие как амоксиллин.

Безопасность лазера и защита

Лазером следует пользоваться только под соответствующим контролем обученного персонала. Все, находящиеся в помещении, где установлен лазер, должны защищать глаза, а пациенту могут потребоваться специальные металлические щитки для глаз.

Портьеры увлажняют стерильной водой или солевым раствором, а металлические инструменты обрабатывают эбонитом или матируют, чтобы уменьшить отражаемость.

Для удаления испарений следует применять эффективную систему вакуумного отсоса. Испарения состоят из пара и дымов и содержат вирусные частицы.

Анестезия

Лазеры на углекислом газе обжигают ткань, поэтому требуется определенная форма анестезии. Только местной анестезии недостаточно, но она может быть полезна как дополнение к локальной блокаде.

Локальная или регионарная анестезия (поле или блокада нерва) применяется для небольших участков, для более обширных процедур, например полной шлифовки лица, удаления больших или множественных бородавок может применяться местная анестезия.

Процедура лазерной шлифовки

Кожу обрабатывают местным антисептиком, который не способен к возгоранию. Важно, чтобы раствор не скапливался, поскольку это может аккумулировать тепловую энергию и вызвать ожог.

Параметры лазера зависят от площади и толщины обрабатываемой ткани. Некоторые изготовители производят предварительную установку параметров, что довольно удобно. Правильная глубина и равномерность удаления ткани являются основными аспектами для оператора.

Для оценки эффекта первого прохода используется начальное световое пятно. Клинические параметры применяются для калибровки глубины. Ничто не может заменить опыт в оценке изменений, наблюдаемых в коже, по мере того, как под воздействием лазера испаряются слои ткани.

Образование пузырей молочного цвета и потрескивающие звуки указывают на аблацию эпидермиса. Удаление остаточного эпидермиса влажной марлевой салфеткой обнажает розовую поверхность - сосочковый слой дермы. Вапоризация розового слоя вызывает контрактацию ткани, а наблюдаемый при этом желтый цвет указывает на сетчатый слой дермы. Это важный признак, поскольку заживление кожи, которую обработали до этого слоя, должно происходить без рубцевания. Если наблюдается коричневый цвет, это знак вхождения в сетчатый слой дермы, в этом случае может образоваться рубец. Если произойдет обугливание, тепловая диффузия выйдет за пределы глубины вапоризации, при этом рубцевание почти неизбежно.

Для управления процессом лазерной вапоризации применяли различные стратегии, чтобы провести его как можно точнее и уменьшить нежелательное тепловое повреждение. Цель процесса - доставить достаточное количество энергии для вапоризации ткани в пределах времени воздействия и не допустить нежелательной диффузии тепла в окружающие ткани.

В настоящее время для лазерной шлифовки применяются два типа лазеров на углекислом газе. Это импульсные лазерные системы, в которых импульсы с высокой энергией сканируются по поверхности кожи посредством компьютеризированного генератора (например, Coherent Ultrapulse, США), и спиральные сканерные системы, в которых маленькое пятно лазерного света (150 мкм) вращается по коже с такой скоростью, которая обеспечивает задержку облучения в любой точке в пределах времени тепловой релаксации (Sharplan Silktouch).

Применение этих автоматических сканеров позволяет управлять плотностью энергии таким образом, чтобы получить равномерную глубину обработки. Затем с помощью клинических признаков оператор определяет необходимость повторных проходов.

При лечении морщин необходимо в среднем 1-2 прохода для инфраорбитальных областей, для других зон - 2-3 прохода.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Процедура лазерной шлифовки кожи лица, подготовка и проведение» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация: