Применение комбинированной сахароснижающей терапии при сахарном диабете

В лечении сахарного диабета 2-го типа все чаще используется комбинированная терапия сахароснижающими таблетированными препаратами и инсулином. В нашей стране более 20 % больных диабетом 2-го типа получают комплексную терапию оральными сахароснижающими средствами с дополнительной вечерней инъекцией инсулина с целью нормализации утренней гликемии.

Комбинированная сахароснижающая терапия проводится с использованием средств, имеющих различный механизм действия, но обусловливающих повышение секреции и улучшение тканевого действия инсулина. Данная терапия применяется: при неэффективности использования пероральных препаратов в максимальных дозах; для подавления продукции глюкозы печенью в ранние утренние часы; при плохой компенсации диабета препаратами сульфонйлмочевины при избыточной массе тела.

Противопоказана при абсолютной инсулиновой недостаточности. Комбинированная сахароснижающая терапия может включать назначение различных видов пероральных препаратов (препараты сульфонйлмочевины и метформин; препараты сульфонйлмочевины и акарбоза; препараты сульфонйлмочевины и пиоглитазон; репаглинид и метформин; пиоглитазон и метформин; розиглитазон и метформин) и таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина (препараты сульфонйлмочевины и инсулин пролонгированного действия; препараты сульфонйлмочевины, инсулин пролонгированного действия и метформин; метформин и инсулин).

Наилучший терапевтический эффект достигается при использовании комбинации инсулина пролонгированного действия с метформином, данный бигуанид препятствует увеличению массы тела на фоне инсулинотерапии.

Ингибиторы альдозредуктазы (сорбинил, толрестат, поналрестат, изодибут). Механизм их действия заключается в подавлении сорбитолового пути обмена углеводов, при котором в организме накапливается сорбитол, обладающий способностью задерживать натрий и жидкость в-клетках, что ухудшает процессы внутриклеточного метаболизма, снижает проводимость нервных импульсов, способствует помутнению хрусталика и утолщению стенок сосудов.

Ингибиторы гликирования белков (аминогуаниды). Гликирование белков способствует синтезу гликопротеидов, участвующих в развитии ангиопатий, а гликирование гемоглобина является существенным фактором хронической гипоксии при декомпенсации.

Если принять во внимание тот факт, что более половины больных сахарным диабетом 2-го типа недостаточно компенсированы, становится понятной целесообразность назначения препаратов для уменьшения гликирования белков.

Эссенциальные жирные кислоты. Снижают уровень триглицеридов, холестерина низкой плотности, повышают содержание в крови неатерогенной фракции холестерина, оказывают антиоксидантное действие.

Препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид). Активизируют митохондриальные - ферменты, тормозят глкжонеогенез и кетогенез, оказывают антиоксидантный эффект, улучшают проводимость в нервах, положительно влияют на микроциркуляцию.

При выраженном болевом синдроме, обусловленном нейропатией, рекомендуется новый препарат нейронтин (габапентин) в капсулах или таблетках, назначаемый по следующей схеме: 1-й день - 300 мг/сут, 2-й день - 600 мг/сут, 3-й день - 900 мг/сут; в последующие 3-4 нед доза остается 900 мг/сут или увеличивается до 1800 мг/сут.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

«Применение комбинированной сахароснижающей терапии при сахарном диабете» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Применение пищевых волокон при лечении сахарного диабета
• Фитотерапия при лечении сахарного диабета
• Вся информация по этому вопросу