Лечение синдрома гипокорцитизма, хронической недостаточности коры надпочечников

Лечение, синдрома гипокорцитизма или хронической недостаточности коры надпочечников, основано на стимуляции синтеза собственных гормонов и заместительной гормональной терапии под контролем следующих параметров: АД, масса тела, цвет кожных покровов, уровень кортизола и кортикотропина, содержание калия и натрия в крови.

Показана диета с повышенным содержанием углеводов (не менее 60%), достаточным количеством поваренной соли, белка и витаминов; общая калорийность пищи должна быть на 20- 25% выше обычной.

Если удается достигнуть компенсации состояния (по указанным далее критериям) назначением аскорбиновой кислоты в дозе от 1,5 до 2,5 г в сутки, больные не нуждаются в постоянной гормональной терапии (обычно при латентной форме).

В таких случаях стероидные гормоны - глюкокортикоиды - назначаются только на период стрессовых ситуаций (заболевание, тяжелая физическая нагрузка, нервное перенапряжение, хирургическое вмешательство).

В случае сохранения признаков болезни на фоне приема аскорбиновой кислоты назначаются гормоны с преимущественно глюкокортикоидной активностью, предпочтительнее натуральные - кортизон, кортизона ацетат. Доза кортизона ацетата подбирается индивидуально до достижения признаков компенсации (от 25 до 50 мг/сут). Если не удается компенсировать состояние глюкокортикоидными гормонами, к лечению добавляют минералокортикоиды - кортинеф (флоринеф, 0,1-0,2 мг/сут).

Необходимо избегать передозировки, иначе будут отмечаться задержка жидкости и развитие синдрома артериальной гипертензии.

Критерии клинической компенсации синдрома гипокорцитизма

Критериями клинической компенсации считаются:

1. стабилизация массы тела;
2. нормализация АД;
3. устранение пигментации кожи и слизистых оболочек;
4. восстановление мышечной силы.

К показателям гормонально-метаболической компенсации относятся следующие:

1. базальный уровень кортизола плазмы более 350 ммоль/л;
2. уровень калия - 4,0-4,5 ммоль/л;
3. уровень натрия - 135-140 ммоль/л;
4. гликемия от 4,5 до 9,0 ммоль/л в течение суток.

Главный принцип заместительной терапии хронической недостаточности коры надпочечников заключается в достижении и сохранении клинико-гормональной компенсации заболевания. Помимо заместительной терапии назначается этиопатогенетическое лечение, которое зависит от причины, вызвавшей болезнь. При аутоиммунном генезе больные получают курсами 1 - 2 раза в год иммунокорригирующие препараты для стимуляции Т-супрессорной функции клеточного звена иммунитета.

С целью подавления антителообразования к ферменту 21-гидроксилазе периодически увеличивается доза глюкокортикоидов (особенно при интеркуррентных заболеваниях, когда повышается активность аутоагрессии).

При туберкулезной этиологии назначается специфическая противотуберкулезная терапия. В этих случаях контроль за ее продолжительностью и характером осуществляется врачом-фтизиатром. Показано назначение анаболических стероидов.

Е. Холодова, Т. Мохорт

«Лечение синдрома гипокорцитизма, хронической недостаточности коры надпочечников» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация:

• Синдром гипокорцитизма, симптомы, диагностика, диагноз
• Острая недостаточность коры надпочечников, причины, механизм развития
• Вся информация по этому вопросу