Главная • Библиотека • Эндокринология • Гормональное обследование, дифференциальный диагноз при задержке полового развития у детей

Гормональное обследование, дифференциальный диагноз при задержке полового развития у детей

Гормональное обследование

При задержке полового развития у детей проводится гормональное обследование, которое состоит из определения базальных уровней гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), половых стероидов (тестостерон, эстрадиол) и надпочечниковых андрогенов (дегидроэпиандростерон) в сыворотке крови, исследования секреции гонадотропинов во время ночного сна, проведение теста с гонадолиберином.

Наиболее информативным диагностическим тестом является тест с хорионическим гонадотропином (ХГ). Он основан на стимуляции клеток Лейдига в яичках, вырабатывающих тестостерон.

Существуют две разновидности теста (короткий и пролонгированный):

короткий тест: ХГ внутримышечно по 1500 ME через день (всего 3 инъекции) или по 2000 ME ежедневно в течение 3 дн., определение тестостерона в сыворотке крови до начала теста и на следующий день утром (строго через 24 ч) после последней инъекции ХГ;
пролонгированный тест: ХГ внутримышечно по 1500 ME через день (всего 7 инъекций), определение тестостерона в сыворотке крови до начала теста и на следующий день утром (строго через 24 ч) после последней инъекции ХГ.

В норме отмечается достоверное повышение уровня тестостерона в сыворотке крови в 5-10 раз. Если на короткий тест достоверного ответа не последовало, и имеются сомнения, можно выполнить пролонгированный. После проведения данного, теста возможно спонтанное наступление пубертата.

Дифференциальный диагноз

Простую задержку полового развития следует дифференцировать с патологической задержкой, обусловленной первичным либо вторичным гипогонадизмом. Общие признаки: отсутствие вторичных половых признаков.

Отличия:

для дефицита гонадотропных гормонов характерны нормальный рост и нормальная скорость роста;
при простой задержке пубертата и при вторичном гипогонадизме содержание гонадотропинов и половых стероидов в сыворотке крови соответствует нормальным препубертатным уровням, что не позволяет их дифференцировать.

Тем не менее, когда речь идет о мальчиках, уровень тестостерона может быть при простой задержке на верхней границе нормы для детей вне пубертата (0,3-0,4 нмоль/л), тогда как при патологической задержке его цифры очень низкие.

При проведении теста с гонадолиберином отмечается нормальный препубертатный тип ответа, что также не позволяет отличить простую задержку пубертата от гипофизарной недостаточности. У большинства больных с вторичным гипогонадизмом базальный уровень пролактина низкий, как и при простой задержке пубертата, однако после стимуляции тиролиберином в случае гипого-надизма он не изменяется.

Секреция тонадотропинов во время ночного сна будет нормальной при простой задержке пубертата, то есть наблюдаются пики ФСГ и ЛГ, при гипофизарном дефиците гонадотропинов пики ФСГ и ЛГ отсутствуют.

При простой задержке пубертата тест с хорионическим гонадотропином выявляет достоверное 5-10-кратное повышение уровня тестостерона в сыворотке крови. При гипогонадизме данный тест отрицательный.

Ю. Бойко

«Гормональное обследование, дифференциальный диагноз при задержке полового развития у детей» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: