Главная • Библиотека • Эндокринология • Диагноз диффузного токсического зоба

Диагноз диффузного токсического зоба

Диагноз основан на анализе клинических признаков (похудание при хорошем аппетите, эмоциональная лабильность, стабильная тахикардия, увеличение пульсового артериального давления, гиперплазия щитовидной железы, глазные симптомы, тремор рук и всего тела). Трудности в постановке диагноза могут быть связаны с многосимптомным течением болезни или преобладанием одного из симптомокомплексов.

Диагностические ошибки имеют место в случаях, когда заболевание не сопровождается увеличением щитовидной железы и глазными симптомами. Первостепенное значение в диагностике диффузного токсического зоба отводится клинической симптоматике. Как правило, при развернутой клинической картине диффузного токсического зоба диагноз не представляет трудностей. В случае начальных (с неполным симптомокомплексом) и легких форм этого заболевания диагностическое значение имеют следующие критерии:

увеличение содержания тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови (тироксин > 140 нмоль/л, трийодтиронин > 2,0 нмоль/л);
повышение уровня тироглобулина в сыворотке крови: снижение средних концентраций тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) менее 16 нмоль/л, снижение уровня тирртропного гормона менее 0,5 МЕД/л; в ряде случаев - возрастание содержания пролактина в плазме крови (125,0+10,5 МЕД/л);
на ЭКГ: синусовая тахикардия, синусовая аритмия, высокий вольтаж зубцов, ускорение либо замедление предсердно-желудочковой проводимости, мерцательная аритмия, двухфазный либо отрицательный зубец Т;
при сканировании щитовидной железы с радиоизотопами йода или технеция при диффузном токсическом зобе отмечается диффузное повышение включения изотопа;
в биохимическом анализе крови: гипохолестеринемия (снижаются и другие фракции липидов), гипоальбуминемия, увеличение содержания гамма-глобулинов, снижение альбумин-глобулинового коэффициента, может быть гипербилирубинемия, повышение уровня трансаминаз;
в общем анализе крови могут быть лейкопения даже до начала тиростатической терапии, абсолютный или относительный лимфоцитоз, относительная или абсолютная нейтропения, тромбоцитопения, анемия;
нарушения в свертывающей системе крови характеризуются уменьшением содержания протромбина, снижением агрегационной способности тромбоцитов;
изменения в иммунограмме: со стороны гуморального звена иммунитета - наличие в сыворотке крови тироидстимулирующих антител, антител к тироглобулину (больше 1:100); со стороны клеточного звена иммунитета: снижение числа общих Т-лимфоцитов, уменьшение Т-супрессоров, повышение числа активированных Т-лимфоцитов.

При ультразвуковой сонографии отмечаются увеличение размеров щитовидной железы, неравномерные изменения эхогенности с очагами ее снижения.

Ю. Бойко

«Диагноз диффузного токсического зоба» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: