Главная • Библиотека • Эндокринология • Развитие фолликулярного рака щитовидной железы, метастазирование

Развитие фолликулярного рака щитовидной железы, метастазирование

Раковая опухоль, первично возникшая в одном из компонентов щитовидной железы, в дальнейшем расширяет свой "плацдарм" за счет инфильтрации железистой ткани. Направление роста карциномы бывает различным. Опухоль перешейка переходит на боковые доли, растет в сторону претироидных мышц и передневерхнего средостения. Рак боковой доли распространяется на перешеек, противоположную долю и в зависимости от локализации (верхний и нижний полюсы, латеральная, передняя или задняя поверхности доли) может расти в сторону нижней челюсти, ключицы и грудины, ретротрахеального пространства, поверхностных и глубоких мышц шеи.

В результате продолжающегося роста опухоль может достигать больших размеров (до 20 см), сдавливать и смещать трахею, пищевод, гортань, сосудисто-нервный пучок шеи, возвратные нервы, претироидные мышцы и прорастать в эти органы и ткани, вызывая нарушения фонации, дыхания или глотания.

Метастазирование рака щитовидной железы происходит по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазами чаще всего поражаются глубокие яремные и паратрахеальные лимфатические узлы, реже - претрахеальные, предгортанные, акцессорные и загрудинные. В легких метастазы бывают в 13,7 % случаев. Костные метастазы развиваются у 4 % больных, преимущественно пожилого и старческого возраста.

Их локализация бывает самой разнообразной: в позвонках, черепе, бедре, плече, ребрах, нижней челюсти, ключице, грудине, крестце, пальцах руки и подвздошных костях.

Интенсивность метастазирования рака щитовидной железы значительно увеличивается в случае опухолевой инфильтрации смежных тканей и органов.

Гематогенной диссеминации опухолевых клеток способствуют следующие факторы:

снижение дифференцировки опухоли;
опухолевая инвазия сосудов и экстратироидный рост;
поражение опухолью лимфатических узлов обеих сторон шеи;
наличие метастазов в околотрахеальных лимфатических узлах;
прорастание опухоли во внутреннюю яремную вену;
нерадикальный характер операции.

Множественность очагов и наличие кальцификатов в опухоли существенно не влияют на частоту лимфогенного и гематогенного метастазирования.

Основные биологические свойства опухоли (темп роста, инвазия, метастазирование) у взрослых больных неодинаково проявляются при различных гистологических формах рака щитовидной железы. Медленное развитие опухолевого процесса более свойственно папиллярной и высокодифференцированной фолликулярной карциноме. У взрослых период их роста с минимальными клиническими проявлениями составляет от 1 года до 10 лет. Ускорение роста этих опухолей наступает при снижении их дифференцировки.

Папиллярный рак распространяется преимущественно по лимфатической системе, а фолликулярный - по кровеносным путям. Одной из характерных особенностей этих опухолей является возможность метастазирования маленькой клинически неопределяемой карциномы. Регионарные метастазы папиллярного рака часто растут медленно, но способны прорастать в окружающие ткани. Вместе с тем у многих больных старческого возраста при дифференцированных карциномах утрачивается способность к лимфогенному метастазированию. Быстрый темп роста и резко выраженные инвазивные свойства характерны для недифференцированного и плоскоклеточного рака.

Длительность заболевания при этих морфологических формах рака без лечения обычно не превышает 1 года от установления диагноза. Быстрорастущие опухоли часто подвергаются некробиотическим процессам и в большинстве случаев проявляются генерализацией метастатического процесса. Таким образом, при раке щитовидной железы, возникшем из фолликулярных клеток, у взрослых людей возможно как бурное, так и сравнительно спокойное (торпидное) течение болезни.

Медуллярный рак, происходящий из парафолликулярных С-клеток, может быть спорадическим и семейным. Опухоль обладает высокой склонностью к мультифокальному росту, лимфогенному и гематогенному множественному метастазированию с поражением легких, костей, печени, мягких тканей.

Семейный вариант развивается из-за наследования мутированных RET-онкогенов. Часто эта опухоль представляет собой составную часть множественных эндокринных неоплазий МЭН 2А (феохромо-цитома + гиперпаратиреоз + медуллярный рак) или МЭН 2В (фео-хромоцитома + ганглионейроматоз + медуллярный рак + аномалии скелета).

Ю. Бойко

«Развитие фолликулярного рака щитовидной железы, метастазирование» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: