Главная       Медицинская библиотека       Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Библиотека Кардиология Первоначальное лечение при инфаркте миокарда

Первоначальное лечение при инфаркте миокарда

Независимо от того, проводится ли тромболизис, лечение направлено на устранение боли и на восстановление баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Первоначальное лечение при инфаркте миокарда:

1. Госпитализация в БИТ, кислород, постельный режим, протертая пища, небольшие дозы транквилизаторов

2. Устранение боли

  • Нитроглицерин под язык, 3 раза по 0,4 мг каждые 5 мин (если нет артериальной гипотонии),
  • Морфин, 1-4 мг в/в каждые 5-10 мин
  • Нитроглицерин в/в, начальная доза - 10 мкг/мин (см. текст)

3. Бета-адреноблокаторы (например, метопролол, в/в 3 раза по 5 мг каждые 2-5 мин)

4. Аспирин, 160-325 мг при поступлении и далее - ежедневно

5. Ингибиторы АПФ (например, каптоприл, 6,25-50 мг внутрь 3 раза в сутки) при инфаркте с патологическими зубцами Q и при сердечной недостаточности

6. Гепарин. На фоне тромболизиса, при большой зоне акинезии или пристеночном тромбозе левого желудочка - в/в (для достижения АЧТВ в 2 раза выше контрольного значения), в остальных случаях - п/к 7500 ед. каждые 12 ч

Больного госпитализируют в БИТ по крайней мере на 24-48 ч. Показаны строгий постельный режим, небольшие дозы транквилизаторов, протертая пища и размягчающие слабительные. Устанавливают венозный катетер, чтобы при необходимости (например, при аритмиях) сразу начать в/в введение препаратов.

Инфаркт миокарда часто сопровождается легкой гипоксией, поэтому дают кислород (2-4 л/мин через носовые канюли).

Устранение боли. При стабильном АД каждые 5 мин можно давать нитроглицерин под язык (0,3-0,4 мг). Если через 3 приема боль сохраняется, вводят морфин (1 -4 мг в/в каждые 5-10 мин). Его побочные действия включают тошноту, дурноту, артериальную гипотонию и угнетение дыхания (при котором можно ввести налоксон, 0,4 мг в/в). Из-за повышения парасимпатического тонуса бывает брадикардия, для ее устранения используют атропин, 0,6- 1 мг в/в.

При стойкой ишемии миокарда, выраженной артериальной гипертонии или левожелудочковой недостаточности к лечению добавляют нитроглицерин в/в.

В ряде случаев его раннее применение способствует ограничению зоны инфаркта, однако дозу надо подбирать осторожно, поскольку возможны резкое падение АД и рефлекторная тахикардия.

Проф. Д.Нобель

«Первоначальное лечение при инфаркте миокарда» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020