Бета-адреноблокаторы при сердечной недостаточности

Прежде считали, что при сердечной недостаточности бета-адреноблокаторы противопоказаны из-за отрицательного инотропного действия. Показано, однако, что в патогенезе сердечной недостаточности важную роль играет стойкое повышение симпатического тонуса и снижающие его препараты способны предотвратить прогрессирование заболевания.

Небольшие неконтролируемые испытания выявили эффективность бета-адреноблокаторов при дилатационной кардиомиопатии. На сегодняшний день убедительно доказано, что они улучшают функцию левого желудочка, снижают потребность в госпитализации и смертность при хронической систолической сердечной недостаточности. Кроме того, бета-адреноблокаторы вызывают обратное развитие перестройки левого желудочка.

Для лечения легкой и умеренной сердечной недостаточности разрешен альфа- и бета-адреноблокатор карведилол, обладающий также антиоксидантными свойствами.

Крупные проспективные исследования - "Испытание бисопролола при сердечной недостаточности" (CIBISII) и "Рандомизированное испытание метопролола длительного действия при сердечной недостаточности" (MER1T-HF) - были завершены досрочно, так как эти препараты снижали общую смертность на 34%.

Согласно последним рекомендациям, для долгосрочного лечения легкой и умеренной сердечной недостаточности показано сочетание бета-адреноблокатора, ингибитора АПФ и диуретика.

При ИБС бета-адреноблокаторы позволяют также предотвратить желудочковые аритмии и повторный инфаркт миокарда; они снижают ЧСС при мерцательной аритмии и обладают гипотензивным действием.

Бета-адреноблокаторы могут обладать эффектами, не связанными с блокадой бета-адренорецепторов, например прямым сосудорасширяющим действием.

Побочные действия b-адреноблокаторов

Побочные действия b-адреноблокаторов включают головокружение, усугубление сердечной недостаточности, брадикардию и АВ-блокаду. При явной сердечной недостаточности начинают с небольших доз (для карведилола - 3,125 мг 2 раза в сутки, для метопролола длительного действия- 12,5 мг 1 раз в сутки) и повышают их постепенно. Противопоказания к b-адреноблокаторам - декомпенсация сердечной недостаточности, артериальная гипотония, брадиаритмии и гиперволемия, а также бронхиальная астма и ХОЗЛ.

Проф. Д.Нобель

«Бета-адреноблокаторы при сердечной недостаточности» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

• Сердечные гликозиды и лечение сердечной недостаточности
• Лечение аритмии при сердечной недостаточности
• Вся информация по этому вопросу