Главная       Медицинская библиотека       Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Библиотека Кардиология Вазодилятаторы при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Вазодилятаторы при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы

При хронической сердечной недостаточности имеется артериолярная и венозная вазоконстрикция. Артериолярная вазоконстрикция увеличивает посленагрузку, давление наполнения и напряжения стенки желудочков и способствует субэндокардиальной ишемии. Венозная вазоконстрикция уменьшает венозную емкость, усиливая венозный застой и увеличивая давление наполнения левого желудочка.

Венозные вазодиляторы уменьшают преднагрузку, давление наполнения левого желудочка и вызывают перераспределение крови из легких в периферическое венозное русло. Артериолярные вазодилятаторы снижают посленагрузку, ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов), тем самым увеличивают сердечный выброс, уменьшают давление наполнения и напряжения стенок желудочков.

Нитропруссид натрия при лечении хронической сердечной недостаточности

Нитропруссид натрия - наиболее мощный артериальный вазодилятор, но обладает и венодилятирующим действием. Этот препарат особенно показан больным СН с клапанной регургитацией (митральная, аортальная недостаточность) и артериальной гипертонией. Нитропруссид натрия применяют короткими курсами (в течение нескольких часов или дней). Вначале 50 мг препарата разводят в 2-3 мл водного раствора глюкозы и затем в 250 мл 5 % глюкозы и вводят в/в кап со скоростью 10 мкг/мин. Эффект через 60-90 с. Емкость защищают от света, так как под его воздействием нитропруссид натрия превращается в токсическое вещество. Во время введения нитропруссида натрия контролируют артериальное давление не снижая его < 90-100 мм рт.ст., а при наличии артериальной гипертонии уменьшают на 30-40 мм рт.ст. ниже привычного.

Препарат не рекомендуется использовать при стенозе устья аорты, коарктации аорты, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Нитроглицерин при лечении хронической сердечной недостаточности

Нитроглицерин оказывает не только действенный венодилятирующий эффект, но и в меньшей мере расширяет артериолы. Препарат увеличивает емкость венозного русла, способствует перераспределению крови из малого круга кровообращения в большой. Показан больным сердечной недостаточностью в сочетании со стенокардией, а также рефрактерной сердечной недостаточностью. Препарат разводят в 250 мл 5 % глюкозы или 0,9 % р-ре хлористого натрия.

Вначале нитроглицерин вводят по 5-25 мкг/мин. Каждые 5 мин дозу увеличивают на 10-20 мкг/мин (в необходимых случаях до 50-100 мкг/мин). Гемодинамический эффект возникает через 3-6 мин и продолжается 10-15 мин после отмены препарата.

Изосорбид динитрат при лечении хронической сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности нитраты широко используют и внутрь. Изосорбид динитрат применяют по 10-40 мг каждые 6-8 часов. Гемодинамический эффект появляется через 15 мин. и продолжается 5-6 ч.

Следует отметить, что при использовании нитратов у больных быстро развивается толерантность к ним. С целью улучшения результатов лечения рекомендуется ежедневно делать перерывы в их приеме - терапевтические "окна" на 12-14-17 часов, а при тяжелой сердечной недостаточности заменить молсидомином (корватоном) в период суток, свободный от приема нитратов.

Наиболее частые побочные эффекты, появляющиеся у больных при лечении нитратами - это головная боль, снижение АД и рефлекторная тахикардия.

Исследования показали, что комбинированное лечение больных хронической сердечной недостаточностью диуретиками, глюкозидами и нитратами приводило к снижению смертности на 25-30 %.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Вазодилятаторы при лечении хронической сердечной недостаточности, препараты, дозы» – раздел Хроническая сердечная недостаточность

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020