Дигоксин при лечении хронической систолической сердечной недостаточности, дозы препарата
Сердечные гликозиды блокируют натрий-калий АТФ-азу, что способствует увеличению внутриклеточной концентрации Са2+ и усилению сократимости миокарда.
Наиболее часто при лечении хронической сердечной недостаточности применяют дигоксин.
Вначале назначают по 0,25-0,5 мг внутрь или в/в, затем по 0,25 мг каждые 6 ч до общей дозы 1-1,5 мг. Поддерживающаяся доза при сердечной недостаточности, как правило, в пределах 0,125-0,375 мг/сут. При медленной дигитализации лечение назначают с низких доз 0,125-0,375 мг/сут и первые двое суток доза составляет 0,5 мг. У больных с почечной недостаточностью дозу снижают на 30-50 %.
При лечении дигоксином необходимо тщательно контролировать появление признаков интоксикации - анорексия, тошнота, рвота, понос, головная боль, головокружение, нарушение зрения, психозы, желудочковая экстрасистолия, ЖТ, АВ-диссоциация, ускоренный АВ-узловой ритм, АВ-блокада, уменьшение ЧСС. Редко гинекомастия, эозинофилия, тромбоцитопения.
При лечении дигоксином в сочетании с другими средствами необходимо иметь в виду, что ряд препаратов повышают его концентрацию в крови (амиадарон, хинидин, верапамил, пропафенон, индометацин - на 50-100 %; бепридил, фенитоин - на 20-40 %; эритромицин и тетрациклин - на 40-100%. Незначительно увеличивают концентрацию дигоксина - антациды и холестирамин.
Следует подчеркнуть, что при систолической сердечной недостаточности дигоксин является препаратом первого ряда наряду с диуретиками и ингибиторами АПФ. В ряде проспективных исследований показано положительное влияние дигоксина при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью, что способствовало улучшению качества жизни, повышению толерантности к физической нагрузке, увеличению ФВ. Отмена дигоксина приводила к усугублению сердечной недостаточности и ухудшению функции левого желудочка.
При диастолической сердечной недостаточности дигоксин назначать не рекомендуется (кроме случаев мерцательной аритмии или наджелудочковой тахикардии). Противопоказано применение дигоксина при II-III степени синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады при отсутствии временной и постоянной кардиостимуляции, острой сердечной недостаточности, не связанной с тахисистолической формой фибрилляции предсердий, при аортальном стенозе с выраженным нарушением гемодинамики. Использование дигоксина при гипертрафической кардиомипатии может усилить обструкцию выносящего тракта левого желудочка.
В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук
«Дигоксин при лечении хронической систолической сердечной недостаточности, дозы препарата» – раздел Хроническая сердечная недостаточность
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |