Главная       Медицинская библиотека       Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Библиотека Кардиология Медикаментозная терапия хронической систолической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Медикаментозная терапия хронической систолической сердечной недостаточности, препараты, дозы

Диуретики, тиазидные диуретики

Остаются ведущими средствами лечения сердечной недостаточности. Эти препараты, увеличивая выведение натрия и воды, уменьшают давление в камерах сердца, перегрузку объемом, застойные явления в легких, печени, уменьшают отеки.

Блокируют транспорт натрия в восходящем отделе петли Генле, в проксимальных канальцах, некоторые в дистальных (метолазон). Натрийурез обусловлен в основном выведением хлоридов.

Гидрохлортиазид назначают внутрь вначале по 25-200 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза 25-100 мг в сутки.

Хлорталидон. При сердечной недостаточности применяют вначале по 50-100 мг 1 раз в сутки или по 100 мг через день. Доза может быть увеличена до 150-200 мг в сутки.

Хлортиазид. Используют при сердечной недостаточности по 0,5-1 г 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 2 г.

Побочное действие тиазидовых диуретиков - тошнота, рвота, боли в животе, нарушение стула (запоры, поносы), артериальная гипертония, гиперурикемия, гиперкальциемия, нарушение толерантности к глюкозе, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Петлевые диуретики

Действуют в восходящем отделе петли Генле. Оказывают по сравнению с тиазидными более лучший диуретический эффект. Применяют их при среднетяжелой и тяжелой сердечной недостаточности.

Фуросемид. Назначают 20-80 мг/сут внутрь. Дозу при необходимости увеличивают на 20-40 мг каждые 6-8 час. При выраженных отеках до 600 мг/сут. Применяют так же в/в или в/м 20-40 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают на 20 мг каждые2 часа. При отеке легких применяют 40-80 мг в/в струйно в течение 1-2 мин.

Этакриновая кислота (урегит). При сердечной недостаточности назначают внутрь 20-200 мг/сут 1 раз в сутки.

Побочные действия петлевых диуретиков - тошнота, рвота, анорексия, головная боль, головокружение, нечеткость зрения, ухудшение слуха, желтуха, крапивница, гипотония, тромбофлебит, судороги, гиперурекемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипергликемия, глюкозурия, анемия, тромбоцитопения.

Калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона)

Наиболее часто применяют спиронолактон (верошпирон) и реже триамтерен, амилорид.

Спиронолактон применяют при сердечной недостаточности сначала внутрь 100 мг/сут. Через 5 дней, если нет эффекта, дозу увеличивают до 200 мг/сут.

Триамтерен. При сердечной недостаточности назначают по 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Максимальная доза 300 мг/сут.

Побочное действие калийсберегающих диуретиков - тошнота, рвота, боли в животе, язвы в желудке и 12-ти перстной кишке (спиронолактон), желтуха (триамтерен), нарушения менструального цикла, аменорея и гинекомастия (спиронолактон), азотемия (триамтерен), крапивница.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Медикаментозная терапия хронической систолической сердечной недостаточности, препараты, дозы» – раздел Хроническая сердечная недостаточность

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020