Главная • Библиотека • Кардиология • Гипотензивные препараты для лечения тяжелой и злокачественной гипертонии, схемы лечения

Гипотензивные препараты для лечения тяжелой и злокачественной гипертонии, схемы лечения

Диуретики

Диуретики, действуя на клетки эпителия почечных канальцев вызывают уменьшение реабсорбции натрия и воды и выведения их из организма, а при длительном приеме снижают и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).

Тиазидные диуретики

Оказывают действие на клетки дистальных извитых канальцев, вызывают экскрецию натрия, воды, хлора.

Гидрохлортиазид

Назначают по 25-100 мг внутрь 1 раз в сутки. Диуретический эффект наступает через 1 -2 ч и длится 6-8 ч. Не рекомендуется применять гипотизид при клубочковой фильтрации ненее 20-25 мл/мин (концентрация креатинина в плазме крови больше 2,5 мг/100 мл) из-за отсутствия эффекта. Гидрохлортиазид экскретируется на 95% почками.

Сульфаниламидные диуретики, хлорталидон

Вначале применяют 25 мг 1 раз в сутки внутрь. При длительном приеме 25-100 мг 1 раз в сутки. Диуретическое действие начинается через 2-4 ч и продолжается 2-3 сут. Экскретируется препарат преимущественно с мочой и частично с желчью.

Индапамид

Назначают по 2,5-5 мг 1 раз в сутки. Кроме диуретического имеет и вазодилятирующий эффект. Гипотензивное действие проявляется через неделю.

Клопамид

Применяют по 20-40 мг 1 раз в день. При длительной поддерживающей терапии - по 10-20 мг/сут ежедневно или через день. Лечение тиазидными и сульфаниламидными мочегонными нередко сопровождается гипокалиемией, гипомагниемией, гиперкальциемией, гипергликемией, гипонатриемией, гиперлипидемией. При длительном приеме может отмечаться слабость, появляться мышечные судороги.

Петлевые диуретики

Оказывают выраженный мочегонный эффект. Их действие начинается через 30-60 мин и продолжается 4-6 часов. В отличие от тиазидных сульфаниламидных диуретиков петлевые эффективны при почечной недостаточности (при скорости клубочковой фильтрации менее 25 мл/мин).

Фуросемид

Вначале при артериальной гипертонии назначают внутрь по 40 мг 2 раза в сутки, при необходимости до 120 мг/сут. В более тяжелых случаях вводится в/м или в/в до 240 мг/сут.

Этакриновая кислота

Назначают 50-250 мг/сут внутрь. Применяют так же в/м медленно и в/в 50 мг 1 раз в сутки. Препарат разводят в 50 мл 5 % р-ра глюкозы или в 0,9 % р-ре хлористого натрия.

Буметанид

Назначают внутрь 0,5-2-3 мг 1 раз в сутки. Можно вводить 0,5 мг в/в или в/м. Для в/в введения препарат растворяют в 5 % р-ре глюкозы или 0,9 % р-ре хлористого натрия и вводят в течение 1-2 мин. Наиболее частые побочные явления петлевых диуретиков гиперурикемия, гипергликемия, гипокалиемия. При высоких дозах ототоксичность.

Калийсберегающие диуретики

Эти диуретики используются в случаях, когда необходимо поддерживать оптимальную концентрацию калия в крови. Они обладают слабым мочегонным эффектом и их предпочтительнее применять вместе с другими диуретиками (тиазидными, петлевыми).

Спиронолактон. При артериальной гипертонии назначают 50-100 мг/сут, внутрь в 1-2 приема. Результаты лечения оцениваются через 5-14 дней после приема препарата.

Триамтерен. Назначают 50-150 мг/сут внутрь в 1-2 приема (применяют после еды, так как препарат вызывает тошноту). Препарат проявляет действие через 2-4 ч, которое продолжается 7-9 ч. Триамтерен оказывает слабый мочегонный эффект и его рекомендуют назначать вместе с диуретиками другого класса.

Амилорид. Применяют по 5-10 мг 1 раз в сутки. Начало действия препарата через 2 ч и продолжительность - 24 ч.

В настоящее время калийсберегающие препараты реже применяются для лечения гипертонической болезни. В основном используют в тех случаях, когда гипертоническая болезнь сочетается с ИБС, нарушениями ритма сердца или когда пациент получает сердечные гликозиды.

Побочные явления калийсберегающих диуретиков это боли в животе, язвы желудка и 12-перстной кишки, нарушения менструального цикла, аменорея, гинекомастия (спиронолактон), импотенция (амилорид), изменение состава крови (анемия, нейтропения, агранулоцитоз, гиперкалиемия, азотемия).

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Гипотензивные препараты для лечения тяжелой и злокачественной гипертонии, схемы лечения» – раздел Артериальная гипертония

Дополнительная информация: