Главная • Библиотека • Дерматология Дифференциальная диагностика антифосфолипидного синдрома

Дифференциальная диагностика антифосфолипидного синдрома

2% всего населения, 50% пожилого населения, 6% беременных женщин, 8% психиатрических пациентов, 30% психиатрических пациентов, принимающих фенотиазины, 60% пациентов со СПИДом и различный процент пациентов с бактериальными или вирусными инфекциями имеют антитела к антикардиолипину. Эти антитела обычно не являются тромбогенными. С другой стороны, даже среди пациентов с антифосфолипидным синдромом (АФС) уровни аКЛ-антител могут быть негативными в течение длительного времени или в короткий период времени, предшествующий тромбозу. Поэтому следует исключить другие причины тромбоза или ишемии как в отсутствии, так и в присутствии аКЛ-антител.

Другие причины тромбоза и ишемии, которые следует исключить:

Атеросклероз (пожилой возраст, кальцификация клапана аорты, гиперхолестеринемия, сахарный диабет).
Системный васкулит (очаги воспалительного васкулита в биоптатах из пораженных органов).
Вегетации сердечного клапана, эндокардит (УЗИ сердца, положительный культуральный анализ).
Миксома сердца (УЗИ сердца, хирургическое восстановление, биопсия).
Дефицит белков С и S (очень низкие уровни белков С и S (примечание: снижение уровней белков С и S имеет место при АФС и СКВ с аФЛ-антителами, но он не настолько выражен, как при пульмональном дефиците белков С и S).
Болезнь Бюргера (обычно мужчины, заядлые курильщики. Биопсия: облитерирующий тромбангиит).
Гомоцистинурия (смещение оптических линз для гомозигот, задержка умственного развития, плохо поддающиеся определению поведенческие изменения. Проба с цианидом - нитропруссидом - простой способ показать возрастающие выделения с мочой веществ, содержащих сульфгидрил).
Нефротический синдром (белок в суточной моче > 3 г; примечание: нефротический синдром может быть и причиной, и результатом тромбоза).
Злокачественность (поиск новообразований в легких, желудке, поджелудочной железе).
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) (гемолитическая анемия, фрагментированные, имеющие ядра эритроциты, тромбоцитопеническая лихорадка, заболевание ЦНС от дезориентации до комы и дисфункция почек. ПТВ обычно в норме; примечание: гемолитическая анемия и тромбоцитопения, а также сама ТТЛ могут быть признаками АФС).

Следует исключить другие причины тромбоцитопении.

Другие причины тромбоцитопении, которые следует исключить:

Идиопатическая тромбицитопеническая пурпура (ИТП) (антитела к тромбоцитам; большое количество мегакариоцитов в костном мозге; примечание: ИТП может быть признаком АФС).
Системная красная волчанка (СКВ) (АФС может быть признаком СКВ [вторичный АФС]. Терапия такая же. Антинуклеарные антитела и антитела к двухспиральной ДНК свидетельствуют в пользу диагноза СКВ).
Лейкемии (анализ периферической крови и исследование костного мозга).

Другие причины положительной гемолитической анемии по Кумбсу также следует исключить.

Другие причины положительной гемолитической анемии по Кумбсу, которые следует исключить:

СКВ (как описано выше).
Прогрессирующая болезнь Ходжкина (гистологический диагноз).
Лекарства (Б-метилдопа: обычно положительна по Кумбсу, но клинически анемия незначительна; антибиотики типа пенициллина: анамнез; препараты типа хинидина: анамнез).

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Дифференциальная диагностика антифосфолипидного синдрома» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация: