Диагноз опоясывающего лишая, исследования, дифференциальная диагностика

Диагноз ставят в основном клинически. В атипичных случаях в постановке диагноза могут помочь следующие диагностические процедуры:

• Проба Тцанка - соскобы со дна везикул - показывает многоядерные гигантские клетки и ацидофильные внутриядерные тела, содержащие эпителиальные клетки, как при простом герпесе и ветряной оспе.
• Быстрая (30 мин) идентификация частиц вируса герпеса в везикулезной жидкости или биопсийном материале посредством электронной микроскопии.
• Окраска на антитела инфицированных клеток из везикулезной жидкости методом прямой иммунофлуоресценции.
• Идентификация комплементфиксирующих антигенов в везикулезной жидкости.
• Вирус ветряной можно вырастить в клеточной культуре. Цитопатогенность вируса ветряной оспы становится очевидной через несколько дней. Выделенный вирус ветряной оспы можно проверить на антивирусную чувствительность. Это может понадобиться для пациентов с иммунодефицитом.
• Определение титра комплементфиксирующих антител в сыворотке в острой стадии и в период выздоровления. У большинства иммунокомпетентных пациентов отмечается в анамнезе увеличение (в 4 раза и более) титров антител. Наличие вирус ветряной оспы - специфического IgM является показателем недавней активной инфекции.
• Идентификация ДНК вируса ветряной оспы посредством ПЦР.
• Гистопатология. В ядрах эпителия везикул можно наблюдать включения ацидофильных тел. Имеется выраженный внутриклеточный и межклеточный отек вблизи везикулы (баллонная дистрофия). В сосочковом слое дермы сосуды расширены, имеется периваскулярный воспалительный инфильтрат. Воспалительные и дегенеративные изменения также отмечаются в соответствующих сенсорном нерве и ганглии. Диагноз неврологических расстройств, вызванных вирусом ветряной оспы, ставят с помощью вирусной культуры, ПЦР и тестирования цереброспинальной жидкости на наличие антител.

Дифференциальный диагноз

Боль до появления высыпаний можно легко принять за плеврит, инфаркт миокарда, пролапс межпозвоночного диска, заболевания органов брюшной полости, мигрень и др. Поэтому оправдано проведение электрокардиографии и рентгенографии грудной клетки.

Высыпания при опоясывающем лишае следует отличать от следующих состояний.

• Зостериформный простой герпес. Часто эти формы невозможно отличить. Множественные рецидивы являются показателем инфекции ВПГ. Надежность диагноза основывается на выделении или идентификации антигенов или нуклеиновой кислоты вируса ветряной оспы.
• Контактный дерматит, главным образом фотоаллергический, например, от ядовитого плюща или падуба.
• Ожоги (анамнез).
• Локализованная бактериальная инфекция кожи, например рожа, буллезное импетиго, некротизирующий фасциит (бактериальная культура).
• Диссеминированный опоясывающий лишай можно принять за ветряную оспу. Концентрация очагов в области первично пораженного дерматома является указанием на опоясывающий лишай.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз опоясывающего лишая, исследования, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

• Осложнения опоясывающего лишая
• Что делать при опоясывающем лишае
• Вся информация по этому вопросу