Главная • Библиотека • Дерматология • Бычий коллаген, применение в качестве имплантата

Бычий коллаген, применение в качестве имплантата

В 1981 г. на рынок поступил очищенный дермальный бычий коллаген (зидерм), подходящий для аугментации мягких тканей. В последующие годы этот материал быстро стал самым распространенным имплантатом, поскольку при правильном применении его безопасность очень высока.

Зидерм состоит из бычьего коллагена типов I (95%) и III (5%) в концентрации 35% в физиологическом растворе с добавлением 0,3% лидокаина (лигнокаина). Затем на рынке появились зидерм II, идентичный препарату зидерм I, но более концентрированный (65%), и зипласт, который представляет собой бычий коллаген с добавлением глютаральдегида и лидокаина (0,3%). Все эти подтипы имплантата расфасованы в шприцы туберкулинового типа с иглой №30 и должны храниться при низкой температуре.

При имплантации зидерма в поверхностные и средние слои дермы происходит дисперсия препарата между пучками коллагена. Затем он колонизируется редкими фибробластами, которые остаются неактивными. Препарат не стимулирует производство коллагена и гликозамингликанов, и через 6-9 мес. происходит его дисперсия и исчезновение вследствие деградации и миграции в глубокие слои дермы.

Зипласт, в отличие от этого, скапливается между волокнами коллагена, а затем колонизируется довольно активными фибробластами. Имплантат, очевидно, способен стимулировать образование нового коллагена, но в течение 9-12 мес. он также исчезает вследствие деградации и миграции в подкожную жировую клетчатку. Реабсорбция имплантата означает необходимость повторного лечения каждые 6-12 мес. Это можно считать преимуществом препарата, поскольку любой побочный эффект или эстетически неудачный результат никогда не будет окончательным.

Основным противопоказанием к применению препарата является наличие аллергического диатеза. Присутствие в анамнезе анафилаксии - абсолютное противопоказание для имплантации бычьего коллагена. Тем не менее, необходима предварительная проба в виде инъекции минимального количества препарата в поверхностный слой дермы на внутренней поверхности предплечья. Результаты пробы считывают через 48 ч и повторно через 4 нед. При положительной реакции в течение 1-х суток развивается эритематозный зудящий узел. Положительный результат проба дает примерно у 3% пациентов. У 0,5-1,0% пациентов, пробы которых считали отрицательными, возможна замедленная реакция, поскольку они с запозданием реагируют на провокацию препаратом. Поэтому таким пациентам предлагают вторую пробу на предплечье другой руки. Двух проб обычно бывает достаточно, поскольку 90% аллергических реакций случаются при повторном назначении бычьего коллагена.

Если непереносимость бычьего коллагена исключена, можно начинать лечение. Как и при любом другом имплантате, важно собрать точный клинический анамнез и объяснить пациенту реально возможный результат. В случаях повышения температуры тела или беременности имплантацию лучше отложить.

Очаги, которые поддаются улучшению посредством данного имплантата, включают:

морщины: самые тонкие (зидерм I и II); глубокие (зидерм II и зипласт), включая морщины в области надпереносья (зидерм I и II), но не зипласт из-за риска некроза) вокруг глаз;
постугревые рубцы (исключая фиброзные и рубцы, спаянные с нижележащими тканями);
втянутые рубцы;
контуры губ;
заеды;
деформации контура лица (зипласт);
мозоли и омозолелости.

В случае рубцов рекомендуется пробная инъекция физиологического раствора для проверки сопротивляемости ткани, чтобы исключить из терапии неэластичные рубцы. Стойкость коррекции зависит от вида применявшегося коллагена (зипласт при имплантации более стойкий) или от особенностей очага. Коррекция мимических дефектов или дефектов естественного старения кожи сохраняется в течение более короткого периода, чем коррекция стабилизировавшихся очагов, таких как рубцы, поэтому лечение необходимо повторять каждые 6-12 месяцев.

Имплантацию можно проводить на двух уровнях:

в поверхностные слои дермы препаратами зидерм I и II, при этом иглу устанавливают под углом 45°;
в глубокие слои дермы препаратом зипласт, при этом иглу устанавливают под углом 30°.

При имплантации препарата зидерм требуется гиперкоррекция очага, поскольку физиологический раствор реабсорбируется в течение 1 сут. Побледнение в месте инъекции является признаком правильно проведенной имплантации. При применении препарата зипласт следует избегать побледнения и гиперкоррекции. В этом случае правильность имплантации проверяют пальпацией.

Существует два способа имплантации:

метод серийных точечных инъекций, т.е. ряд поверхностных инъекций вдоль очага;
линейный метод, при котором иглу вводят интрадермально поступательно по ходу очага. Выбор зависит главным образом от сноровки хирурга, однако в случае тонких морщин предпочитают методику точечных инъекций. После имплантации участок мягко массируют, чтобы добиться равномерного распределения имплантата. Анестезия рабочей зоны не обязательна, поскольку методика не является травматической. К тому же в инъекции уже присутствует минимальное количество анестетика. Имеется несколько местных анестетиков для применения тем пациентам, которым требуется анестезия.

Кроме возможных аллергических реакций не описано других серьезных побочных действий бычьего коллагена.

К возможным побочным эффектам относятся эритема с преходящим отеком и экхимозы вследствие травмы, причем этот эффект зависит от умения исполнителя. Случаи гранулематозных реакций на месте имплантата являются, вероятно, аллергическими или воспалительными реакциями и обычно спонтанно разрешаются в течение 3-13 мес. Ускорить разрешение помогают кортикостероиды, которые принимают перорально или вводят внутрь очага. В любом случае очаги полностью разрешаются. Эпизоды системных реакций вследствие применения гетерогенных белков, таких как бычий коллаген, способствовали разработке аутоколлагена, который теоретически должен быть более безопасным веществом.

Бычий коллаген имеется также в комбинации с микросферами полиметилметакрилата (арте-колл). В то время как коллаген медленно реабсорбируется, микросферы остаются инкапсулированными в дерме, что позволяет осуществить частичную перманентную коррекцию дефекта. Методика имплантации, при которой применяется игла №27G, такая же, как и при использовании бычьего коллагена в отдельности.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Бычий коллаген, применение в качестве имплантата» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация: