Главная • Библиотека • Дерматология • Как проводится хирургия по Мохсу, методика

Как проводится хирургия по Мохсу, методика

Микрографическая хирургия по Мохсу представляет собой метод, при котором кожные опухоли удаляют последовательными горизонтальными слоями с немедленным препарированием замороженных срезов для гистологического исследования. При контроле тонкой горизонтальной полоски ткани проверке подвергаются и дно, и боковые границы очага, причем теоретически, если опухоль персистирует, это отражается в гистологических срезах. Одновременно рисуют карту, где отмечают разделение ткани и указывают анатомическую ориентацию.

На каждом этапе ткань, которую получают методом хирургической эксцизии скальпелем, направленным под углом 45° по отношению к плоскости кожи, разделяют на участки предпочтительно диаметром не более 1 см. Эти образцы ткани маркируют на лицевой стороне чернильными маркерами, обычно черного, красного или зеленого цвета. Данные этапы повторяют, пока не удалят всю опухоль. После этого можно проводить немедленную реконструкцию. Поскольку существует много методов контроля при эксцизии кожной опухоли, Американский колледж кожной онкологии и микрохирургии по методу Мохса опубликовал базовый документ, в котором четко определены все принципы такого контроля.

Уникальность этого метода и основу его эффективности составляет горизонтальный контроль ткани со всеми ее границами - кожей и основанием.

Картирование должно быть точным. Мы пользуемся ксерокопиями анатомических рисунков и измеряем участки удаленной ткани со всей точностью. Таким образом, мы можем точно расположить гнезда опухоли, которые обнаруживаем после микроскопического исследования. Недавно Джозеф Алкалей (J.Alcalay) описал очень интересный способ картирования с высочайшей точностью. Автор назвал его цифровым компьютерным картированием при методе микрографической хирургии по Мохсу.

Срезы заливают ОСТ и готовят в криостате. Важно, чтобы первый или второй срез был в отличном состоянии, иначе мы будем двигаться к поверхности и упустим фактические границы очага.

Криостат должен поддерживать низкую температуру (между -30 и -26°С), режущее лезвие должно быть очень острым (лучше использовать одноразовые лезвия). После разрезания ткани мы переходим к окрашиванию замороженных срезов. Чаще всего используют гематоксилин и эозин или толуидиновый синий. Недавно был описан вариант с использованием гематоксилина и шафранина вместо гематоксилина и эозина с прекрасными результатами при базально-клеточной и мелкоклеточной карциномах. В последнее время выполнено много исследований по использованию специальных красителей, которые помогают определить опухолевые клетки в случае сложных опухолей среди плотных инфильтратов или вокруг нервов.

Можно использовать либо методы иммуногистохимии, описанные Jimenez и соавт. и Ramnarian и соавт., либо метод с иммунопероксидазой, описанный Mondragon и соавт.

Иммуноокрашивание можно использовать также при лечении меланомы, несмотря на то, что хирургия по методу Мохса для лечения меланомы является предметом дискуссий. Недостатками этого метода являются увеличение расходов и удлинение периода времени между этапами операции по Мохсу.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Как проводится хирургия по Мохсу, методика» – статья из раздела Методы в дерматологии

Дополнительная информация: